辅助检查-心电图:心房肥大和心室肥厚

心房肥大和心室肥厚

正常心房激动的组成
一、心 房 肥 大
(一)右心房肥大
窦性P波电压异常
·    Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波异常高尖,电压≥0.25mV(肺型P波);
·    P波电轴右移超过75°;
·    P波时间仍在正常范围内。
(二)左心房肥大
窦性P波时间异常
·    Ⅰ、Ⅱ、aVL导联P波增宽,≥0.12秒(二尖瓣型P波);
·    P波多呈双峰型,第二峰常较第一峰大,峰间距≥0.04秒;
·    V1导联上P波电压增高,超过2mm,呈双向波。
二、心 室 肥 厚
(一)左心室肥厚
QRS波群电压增高
·    QRS波群电压改变 RV5或RV6电压超过2.5mV;RV5+SV1综合电压超过4.0mV(女性超过3.5mV);R电压超过1.5mV;R+S综合电压超过2.5mV;RaVL电压超过1.2mV或RaVF电压超过2.0mV;
·    QRS波群电轴左偏 多数左室肥厚病人,QRS电轴出现轻至中度左偏;
·    QRS波群时间延长 QRS波群时间延长至0.10~0.11秒,但仍然小于0.12秒;
·    继发性ST-T改变 以R波为主的导联(如左胸导联),ST段下移>0.05mV,T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联(如右胸导联)可出现对应性的ST段抬高,T波直立高耸。当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变时,称为左心室肥厚伴劳损。

左心室肥厚示意图
(二)右心室肥厚
QRS波群电压增高
·    QRS波群形态的改变:V1导联呈qR型,V1 导联R/S≥1,aVR导联R/S≥1;V5 导联R/S≥1;显著顺钟向转位,V1至V4甚至V6均呈rS波形;
·    QRS电压改变:QRS波群电压增高:RV1电压≥1.0mV;RV1+SV5综合电压≥1.05mV;RaVR电压≥0.5mV;
·    QRS电轴右偏;
·    ST-T改变:V1导联ST段下移,T波双向或倒置。在V1导联R波增高的同时伴有ST-T改变称为右心室肥厚伴劳损。

考试无捷径、学习有方法

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