▲经方“四逆散”及其演变3名方

吴文博 河北省石家庄市中医院

一、四逆散与四逆证

1、四逆散----是经方，

方源：来源于《伤寒论。辨少阴病脉证并治》，

组方：由柴胡（君），芍药（臣），枳实（佐），炙甘草（使）四味药做成。

功能：具有透邪达表、宣通郁阳之功。                                                                            2、何为四逆？    手足（四肢）不温也。

3、病机：一是因阳气被郁，不得到达四末，致使阴阳之气不相顺接，而成四肢厥逆。或由于肝脾不和，肝郁化热，影响于脾，脾土壅滞不运。脾主四肢，故肝气郁滞，脾土不运亦可导致阳气不能敷布于四肢而为厥逆。

4、这种厥冷的特点----是冷不过肘膝。

5、辨与用：                                                                                                                          (1) 辨别“四逆”证：

阳郁与阳虚均能导致四肢逆冷------                                                                                      四逆散侧重点是阳气郁滞，用于少阴阳虚轻证；

但阳衰阴盛的四肢厥逆与此种“四逆”有着本质区别----

阳虚阴盛重者----当用四逆汤（附子（制）、干姜、炙甘草），以回阳救逆；                                                   切勿误投四逆散。

(2) 目前患者发病趋向于情志、饮食失调引起的相关疾病；                                                        在把握“四逆”的基础上，应从四逆散“郁”的病机着手，疏肝解郁、疏理气机、调和肝脾，往往可以取得意外的效果。

二、四逆散与加减演变而产生的名方

四逆散为疏肝解郁的'祖方'（或第一方）。既然称谓“祖方”，一定有“后代”。

(1)《太平惠民合剂局方》的逍遥散----                                                                                     主       治：肝郁、血虚、脾气弱等证，                                                                                  演变方法：由四逆散去破气之枳实，增加养血保肝，健脾益气之品。

               逍遥散：由柴胡、芍药、甘草、(去枳实，加)当归、茯苓、白术六味中药组成。

(2) 张景岳《景岳全书》中的柴胡疏肝散：                                                                                功能：专治肝郁气滞，胁肋胀痛等，                                                                                    演变方法：于四逆散中加入疏肝止痛类药，从另一角度对四逆散作用进行扩展。

柴胡疏肝散组方：由柴胡、芍药、甘草、（去枳实、换）枳壳、（加）川芎、陈皮、香附组成。

(3) 王清任《医林改错》中的血府逐瘀汤----                                                                               功能：该方针对“胸中血府血郁”而设，                                                                             演变：系由四逆散与桃红四物汤加味而成等。

血府逐瘀汤组方：：柴胡、赤芍、枳壳、甘草、桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗。