【刘臣彬】五脏六腑辨证用药（一）心与小肠

中医五运六气 3天前

一、心气虚与心阳虚

包括某些虚弱病症，神经官能症，心绞痛，心梗、心律不齐，心衰，休克等病症，具有以下征候者。

主症：心气虚则心悸、气短、自汗，活动时加重，胸前憋闷，面色晄白；苔白，舌质淡，脉细弱或结代。心阳虚在心气虚的基础上，又出现畏寒肢冷症状。严重则发生心阳虚脱，大汗淋漓，昏迷不醒，四肢厥冷，脉微欲绝。

病机：心气不足或心阳不振时，心肌鼓动血脉力弱，心搏加快，故心悸气短，脉细弱。心阳不振时阳气不通，心脉痹阻，故心胸憋闷；阳气不达于面，故面色晄白。心气不足，卫外之气不固，则自汗。气来不匀，则脉结代。阳气不达于肌表，则形寒。心阳虚脱时，心液随阳外溢，则大汗淋漓；神失所主，故昏迷不醒；阳气不达于四肢，故四肢厥冷，脉微欲绝。

治法：补心气、温心阳、安神。

药物：
补心气：人参、党参、黄芪、西洋参、太子参。人参能使真气起于无有之乡。
温心阳：附子、肉桂、干姜，久病用吴茱萸。
安心神：茯神、远志、枣仁、柏子仁、五味子、夜交藤、龙骨、牡蛎、龙齿、朱砂、琥珀、磁石。
随症加减：心悸用人参，心胸闷痛加元胡、桃仁、红花；多汗用龙骨、牡蛎、五味子；不眠加茯神、远志、枣仁、柏子仁；水肿加茯苓、泽泻、牛膝、车前子、猪苓。

方药举例：
心气虚用四君子汤加减，人参、白术、茯苓、甘草；心慌重用人参20克，心阳虚加附子15克，心阳虚浮肿合五苓散。心阳虚脱用参附汤，人参50克、附子20克。
二、心阴虚与心血虚

包括某些虚弱症，神经官能症，贫血，白细胞低下，血小板减少等。

主症：心悸心烦，健忘，失眠多梦，脉象细弱为心血虚；兼有五心烦热，盗汗，颧红，口干，舌干尖赤或口舌糜烂为心阴虚。心血虚，舌质淡白，面色萎黄、或苍白。

病机：心血虚，血不外荣，则舌质淡白，面色萎黄、或苍白；心血不足时心阳偏亢，血热流速快，则五心烦热，盗汗，颧红，口干，舌干尖赤或口舌糜烂。心血虚，神不内守，故失眠多梦；入睡后，阳附于阴，阴虚，阳无所附，津液随阳外泄而为盗汗。

治法：补血、滋阴、安神

药物：
补血：用四物汤，补血生血重用地黄、白芍各50克，生精血；活血补血重用当归、川芎各30—50克，但重用当归30—100克，则出现缓泻，因此，不是血虚便秘，当归、川芎用25—30克；白细胞低，加阿胶以补胶原蛋白。
滋阴：用生地、玄参、丹皮、天冬、麦冬。重者用水牛角、牛黄。
安神：用茯神、远志、枣仁、柏子仁、夜交藤、龙骨、牡蛎、龙齿、朱砂、琥珀。

随症加减：心烦加栀子，口舌生疮、糜烂加灯心草、竹叶、木通、黄连；盗汗加龙骨、牡蛎、麻黄根、低热加地骨皮、青蒿。

方药举例：
心阴虚用地骨皮饮，心阴虚失眠用天王补心丹。

三、心火上炎
包括舌炎、舌体糜烂、口腔溃疡、支原体感染、血热、病毒性心肌炎，不明原因低烧。

主症：以舌尖红、舌体糜烂或溃疡、五心烦热为主症。或见夜寐不安，口渴思饮，尿黄、尿痛。苔黄，脉数。

病机：心开窍于舌，心火上炎，则舌尖红、舌体糜烂或溃疡；心火内炽，则烦热不眠；热伤津液，则口渴思饮；心与小肠相表里，心火移于小肠，则尿黄、尿痛；苔黄，脉数无力，为阴虚内热之象。

治法：清心泻火

药物：
滋阴：用生地、玄参、天冬、麦冬、牡丹皮。
清火：用竹叶、莲子蕊；重者用黄连、栀子，芦根、茅根。
随症加减：口渴思饮用天花粉、生地、玄参、麦冬；舌疮重者加连翘、青黛、板蓝根、木通。

方药举例：一般用导赤散加减。竹甘通地。竹叶、甘草、木通、生地黄。

四、胸阳不振、心血瘀阻
常见于重症心律失常、心绞痛、心梗。也见于一些疾病晚期。

主症：心前区或胸骨后刺痛或闷痛，心悸怔忡，脉象涩结；重者面色青紫，舌质紫黯，口唇手足青紫，四肢冰冷，昏厥，脉微欲绝，为心元暴脱。
病机: 胸阳不足，血行障碍，心脉痹阻，故有心前区或胸骨后刺痛或闷痛，心悸怔忡，脉象涩结；四肢冷，脉微细欲绝，为阳气不达于四肢所致。

治法：活血化瘀，大补元气。

药物：
活血化瘀：用桃仁、红花、水蛭、赤芍、丹参、郁金。代表方剂用血府逐瘀汤。

治疗心悸怔忡：大补元气用人参。

四肢发冷加附子，代表方剂用参附汤；脉微欲绝，人参重用到50克，党参重用到300克。
五、痰迷心窍

患者脑血管意外，中风、脑卒中、脑出血多数此症。

主症：意识朦胧，甚至昏迷不醒人事，喉中有痰声噜噜，苔白腻，脉象滑数、弦滑。

病机：心主神志，痰蒙清窍心脑，产生神智障碍，故有朦胧、昏迷不醒。滑脉主痰，故脉滑；数脉主热，患者发热，弦细相兼而数，主病位在脑。

治法：涤痰开窍，清热。

药物：
清热开窍用安宫丸。
涤痰：用贝母、天竺黄、胆南星、竹沥；化寒痰用陈皮、半夏、远志、天南星。
开窍：用石菖蒲、郁金。丸散可用麝香、冰片

寒痰代表方药：涤痰汤、苏合香丸。

清热代表方剂：清瘟败毒饮。

六、痰火扰心

主要是神智疾病，西医的精神分裂症、癔病、躁狂状态。

主症：胡言乱语，哭笑无常，狂妄躁动，怒目而视，打人毁物，幻听、幻视，舌质红，苔黄腻，脉象滑数、弦数。

病机：痰火扰心，则神智错乱；火属阳，阳主动，故表现为兴奋状态（亢进）；怒目而视，打人骂人，幻听幻视，是肝肾阴虚，虚火上炎，扰乱轻窍（心神）所致。苔黄腻，舌尖红是火盛；脉滑为痰，脉数为热，脉弦为肝火，弦滑数相兼，为病位在脑。

治法：清热化痰开窍。

药物：用礞石滚痰丸，安宫丸加减。

清热：用黄芩、黄连。

泻肝火：用龙胆草、柴胡、黄芩、生牡蛎。

滋阴凉血：用玄参、生地、丹皮、水牛角。
化痰：用竹茹、川贝母、胆南星、半夏。
开窍：用石菖蒲、郁金。
安神：用朱砂、琥珀、远志。

七、小肠气痛
西医的肠痉挛、疝气。
主症：小腹绞痛，胀痛，肠鸣，排气则舒，或者阴囊疝痛，苔白，脉弦。
病机：小肠之气，感受寒凉，寒性收引则疼痛；腹胀肠鸣，则气滞，排气则舒是气滞暂通，而症状缓解。小肠下坠阴囊，是疝气作痛。苔白为寒，脉弦为痛。
治法：行气止痛
药物：
理气：用枳实、枳壳、厚朴、木香、陈皮。
疝气：用吴茱萸、青皮、乌药、川楝子。
止痛：用元胡。
随症加减：疝气加橘核、荔枝核。寒甚加附子、肉桂、补骨脂。