早期胃癌筛查之“胃癌三角理论”详解及其临床意义

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 一、概述：

日本专家中村恭一的“胃癌三角理论”，即为胃癌发生部位的背景粘膜、肉眼形态与组织形态存在密切的联系，不同的背景粘膜发生的胃癌，不管是肉眼形态还是组织类型都有其内在的对应关系。

根据背景粘膜状态及内镜下所见的病变肉眼形态，能准确的推测病灶的组织类型。

胃固有粘膜里多发生未分化型胃癌，常表现为凹陷型病变。

萎缩肠化粘膜多发生分化型胃癌，常表现为隆起型病变或者凹陷型病变。

二、胃内分两种类型的粘膜：

1、胃固有粘膜：

即没有萎缩肠化的胃底腺粘膜、幽门腺粘膜和贲门腺粘膜。

2、萎缩肠化粘膜：

即被幽门螺旋杆菌感染的粘膜。

三、胃癌根据分化程度分两大类：

1、分化型癌

2、未分化型癌

四、癌的肉眼形态和分化程度相关：

1、隆起型：I型、IIa型，常见分化型癌

2、凹陷型：IIc、III型，常见未分化型癌。亦可见分化型癌

五、不同分化形态的癌发生的背景粘膜不同：

根据中村恭一的胃癌三角理论，萎缩肠化黏膜多发生分化型胃癌，

胃固有腺黏膜（非萎缩性黏膜）多发生未分化型胃癌，

六、早期胃癌内镜筛查注意事项：

早期胃癌筛查并不意味着漫无目的寻找，应该基于“不同的土壤孕育不同的种子”理念去寻找。在内镜筛查过程中，首先要综合评估背景粘膜状态（胃固有粘膜或萎缩肠化粘膜），再以白光为主，辅以色素内镜如NBI等有目的的在不同的背景粘膜中筛查可疑的病灶（隆起型、凹陷型，发红或褪色），特别是在胃窦、胃角小弯及萎缩黏膜背景中关注颜色发红的病变(隆起型或凹陷型病变)，而在胃体、胃底非萎缩粘膜背景中关注颜色发白的凹陷性病变，最后利用放大内镜辅助确定病变组织类型。

我国食管胃交界癌(贲门癌)发病率高，主要发生在贲门小弯侧，即贲门黏膜脊根部及其与胃体的毗邻区，内镜下相当于时钟的10点位至1点位。内镜筛查时应特别注意该区域，重视正面观和倒镜观察，充分利用左右旋转镜身、进镜拉镜等观察技巧以免遗漏病变。

七、“胃癌三角理论”的临床意义：

1、 可以让你学会判断早期胃癌的高危人群（分化型癌高危人群-胃萎缩程度O-2、O-3以上，未分化型癌的高危人群-胃体部胃炎活动性强烈）。

2、知道在什么样的粘膜上会出现什么样的病灶（胃固有粘膜多发生未分化型胃癌，萎缩肠化粘膜多发生分化型胃癌）。

3、知道什么样形态的病灶可能的组织类型（隆起型：I型、IIa型，常见分化型癌，凹陷型：IIc、III型，常见未分化型癌。亦可见分化型癌）。

4、有目的地查找，可以提高早期胃癌内镜筛查的效率。

参考文献：略。