腰大肌损伤-腰突-梨状肌综合征的反思
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腰大肌损伤综合征
一、腰痛的始作俑者
1、腰部骨骼及肌肉具有维持身体姿势稳定，传导上下肢力量，完成各种技术动作的重要功能。腰部一旦损伤，会影响人们的日常生活及工作。通常认为腰大肌是屈髋的重要肌肉，当脊柱出现平衡失调时，腰大肌形态会随之变化。当一侧腰大肌损伤、瘫痪时，会造成腰段脊柱发生侧凸；而两侧腰大肌同时损伤、瘫痪，则会使腰段脊柱发生后凸。
2、临床上腰椎失衡是造成腰椎间盘退变甚至突出的主要因素。垂直走行的腰大肌为脊柱椎体提供了稳定性，而双侧腰大肌不对称会导致腰椎支持系统力量减弱或者受力不均衡，使椎间盘所受的剪切力增大，是造成腰椎间盘突出的重要解剖因素之一。普遍认为腰椎间盘突出后可导致同侧腰大肌活动减少等原因而使其变细萎缩。
3、临床可见腰大肌的单独损伤，但更常见的是与脊柱病变的相互影响而引发的代偿及失代偿性表现。调节腰大肌可以改变脊柱前端的异常应力，调整腰椎脊柱力学平衡，调整腰椎曲度，从而可以从力学基础上，比较彻底地治疗腰椎间盘突出症。
二、解剖结构与机能
1、起自第12胸椎体、第1～5腰椎体和椎间盘的侧面，以及全部腰椎横突的前面和下缘。肌束向下与髂肌结合，形成一肌腱，穿过腹股沟韧带的肌腔隙，沿髂耻隆起的前面及髋关节囊的前内侧面下行，止于股骨小转子。
2、腰大肌大部分位于T12-L4椎体与横突之间陷沟内，其上部肌纤维可延伸至后纵隔最下部及膈肌的后方。大部分腰大肌以肌齿形式连接在T12-L4椎体和椎间盘边缘处，外侧部分连接于T12-L4腰椎横突，向下与髂肌共同形成髂腰肌腱，经腹股沟韧带下肌腔隙，止于大腿根部内侧的股骨小转子。正中矢状面之腰大肌外缘间距为40-63mm，L3横突最长，该处的肌腹横径最宽，是腰大肌肌纤维最集中部位。T12-L4椎间孔位于肌肉附着处的后方，腰椎横突前方，腰脊神经由此发出。
3、近固定时，此肌收缩，可使大腿屈并外旋。远固定时，一侧收缩，使躯干向同侧屈，两侧肌肉收缩，则屈脊柱腰段而使躯干前屈。
腰大肌有纤维束连结到所有腰椎横突的前侧以及L1至L4腰椎椎间盘的前内侧方。腰大肌与膈肌及骨盆底肌群有重要的筋膜联系，膈肌的左右脚分别附著到L1至L3的前外侧椎体，膈肌脚与其筋膜会覆盖到腰大肌直到它们混入前纵韧带为止，在腰大肌向下行与盆底肌筋膜相连，与联合腱、腹横肌、腹内斜肌产生联系。
若以第二腰椎的横断面来看，腰大肌介于第二腰椎锥体与肾脏之间，腰方肌则在肾脏与第二腰椎横突棘肌之间，对肾脏形成一种保护。
1、神经支配
腰大肌的神经支配有T12~L4
2、功能
屈曲腰椎、髋关节、骨盆，轻微的外旋。主要功能在于帮助维持直立姿势，连接躯干和腿，对抗平衡腹直肌，是站立和步行的基础。在抗重力活动时可维持姿势和稳定躯干，屈曲髋关节或稳定髋关节。
3、损伤
腰椎椎体横向比较宽大，尤其L3横突最长, 其上面附着的筋膜、腱膜、韧带、肌肉承受的拉力较大。尤其在脊柱旋转、侧曲活动时。腰大肌损伤常见发生在体位突然变更及负荷超限时，例如跨栏、鲤鱼打挺等，或腰部反复用力扭转劳损。损伤着力点主要发生在L4椎体及横突处、肌腔隙处、股骨小转子处，其疼痛也就发生在此三处，此外有L3椎体及横突处。
引起炎性腰痛、腰源性腹痛、腰源性腹泻，若炎性刺激阴部神经，甚至引起男科或妇科疾病。
梨状肌损伤综合征
1、解剖结构
梨状肌位于小骨盆的后壁，呈三角形，起自第2～5骶椎前侧面，肌纤维向外集中，经坐骨大孔出小骨盆，止于股骨大转子顶端。近固定时，此肌收缩，使大腿外展、外旋和后伸。远固定时，一侧收缩，使骨盆转向同侧;两侧收缩，使骨盆后倾。梨状肌受骶丛的肌支 (S1～S3)支配。
2、病理
梨状肌综合征：由于梨状肌损伤，造成对坐骨神经的机械性压迫，或此段坐骨神经某种原因发生粘连而引起的以坐骨神经痛为主的一组症候群。检查时发现患者呈强迫体位，自坐骨切迹向下，沿神经走行路径有压痛，直腿抬高试验阳性；梨状肌局部可扪及包块，局部封闭后疼痛减轻或消失;梨状肌紧张试验阳性。
3、临床
大部分病例有髋部扭伤史，个别女病人有盆腔炎病史，自觉患肢变短，行走跛行，臀深部胀疼，向大腿后面、小腿外侧放射，偶见小腿外侧麻木、足趾麻木。男性患者可有会阴部不适，阴囊睾丸抽痛。重病者有剧烈痛，双下肢屈曲，不能翻身，生活不能自理。病程长者，臀肌萎缩。
腰大肌与梨状肌有何关系
1、腰大肌起源于第12胸椎及全部腰椎侧面的横突根部，止于股骨小粗隆；梨状肌起源于第2、3、4骶椎前孔侧方的骨盆面，止于股骨大粗隆。可见二者皆起源于人体脊柱，而止于人体股骨。
2、腰大肌作用是屈髋及外旋髋关节，其神经供应来自L2-L3-L4脊神经。梨状肌作用是当髋关节伸展时外旋髋，当髋关节屈曲时外展髋。其神经供应来自S1-S2骶神经。
3、通过腹腰筋膜及腰骶筋膜的传导，产生力学联系。
4、当一侧腰大肌受损向同侧倾斜后，另一侧腰大肌腰与梨状肌联动，而向相反方向代偿，久之必然造成梨状肌的损伤。临床上的诸多病例，也反复印证了这一点。
腰大肌及梨状肌损伤的治疗
通过以上分析，不难看出腰大肌损伤与梨状肌损伤经常是并见的，因此治疗时也要双管齐下，唯有这样才能获得好的疗效。
反观目前多数诊所或医院，对腰痛症及下肢痛症的治疗中，往往顾此失彼，临床上也多采用刺血、推拿、热敷等常规方法，千篇而一律，却很难达到中远期治疗效果。
笔者三十年来，临床已治疗数千例腰腿痛症患者，除少数因体质调整而服用中药外，大多数均采用针灸一种治疗方式，效果显著。我的体会是：针灸治疗腰大肌及梨状肌损伤，不仅方法简便，见效快，而且由于大大缩短治疗过程，患者痛苦也减少。同时相当程度上减轻了患者经济负担，中远期疗效也比较理想。
针具可以用传统毫针，也可以用圆利针及微针刀，只要诊断准确，针法到位，取得好的治疗效果几乎是桴鼓而应，水到渠成。
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