为什么可以用左房压评估左室舒张功能的障碍程度?
在左室收缩期,左房松弛、扩张,接纳肺静脉回流的血液,储存起来为舒张期左室充盈做准备。
舒张早期,在左室的松弛和抽吸作用下, 肺静脉和左房的血液通过房室口进入左室,这个过程占了左心室舒张充盈量的大部分(大约70%左右)。
左室舒张晚期,左房主动收缩,将血液挤入左室,这个过程占了左心室舒张充盈量的小部分(大约20%左右)。
当左室舒张功能发生障碍时,肺静脉和左房的血液进入左室受阻,久而久之,左房内血液淤积,左房的压力就会升高。
因此,可以用左房压是否升高来评估左室舒张功能障碍的程度。
左室舒张功能大致包括两部分:舒张早期的松弛性和舒张晚期的顺应性。
松弛性:舒张期单位时间心腔内压力的变化。
即舒张早期左室心肌松弛,左室腔压力下降的速度。
不恰当的比喻:
好比你捏一个空心的弹力球,松开手的时候,它会回弹,体积变大,此时球内的压力也会跟着减小,这就是松弛性,它弹开的速度越快,压力减小得越快,说明弹力越好,即松弛性越好。
顺应性为舒张期单位压力变化下所引起的容积改变。
即舒张晚期左房收缩,将血液挤入左室,左室心肌由于负荷被拉伸,左室容积变大。
不恰当的比喻:
顺应性就是当你往这个弹力球里打气的时候,它的体积能继续变大的能力,打1ml气,体积变大一倍与打2ml气,体积变大一倍相比,当然是前者顺应性更好。
当左室表现为松弛性轻微受损,而顺应性正常时,我们称之为左室舒张功能轻度障碍。
也就是说虽然左室松弛受损,左室腔压力下降速度减慢,导致舒张早期肺静脉和左房进入左室的血液减少(前文所述的70%可能就变成了50%),但是由于左室的顺应性正常,左房可以通过增强其收缩力将剩余血液排入左室,此时左房内无血液瘀滞,压力与正常时差别不大。
当左室表现为在松弛性进一步受损的同时,伴有顺应性的减低,我们称之为舒张功能中度障碍。
此时由于左室心肌的顺应性减低,左室容积随着负荷增加而变大的能力下降,因此左室压力增高,左房排入左室的血液减少,左房内血液瘀滞,左房压增高。
当左室表现为在松弛性和顺应性的进进进一步减退时,我们称之为舒张功能重度障碍。
在上述基础上,左房压进一步增高。
由此可见,左房压一旦升高,说明左室舒张功能障碍在中度以上。
注:左室舒张功能障碍的轻度、中度和重度也可以分别称为左室舒张功能异常的I级、II级和III级。
see you!