医案｜三则：月经提前伴咽痛、痤疮、漏尿

月经提前伴咽痛的治疗

武某，女，32岁，2020年10月4日就诊，平素月经提前7天左右，月经量少，每次月经第二天便会出现咽喉肿痛，来月经时少腹不适，来月经前四五天出现乳房胀痛，便秘两三天1次。

辨治：《傅青主女科》记载：“有先期经来只一、二点者，人以为血热之极也，谁知肾中火旺而阴水亏乎!夫同是先期之来，何以分虚实之异?盖妇人之经最难调，苟不分别细微，用药鲜克有效。先期者火气之冲，多寡者水气之验，故先期而来多者，火热而水有余也;先期而来少者，火热而水不足也。倘一见先期之来，俱以为有余之热，但泄火而不补水，或水火两泄之，有不更增其病者乎!治之法不必泄火，只专补水，水既足而火自消矣，亦既济之道也。方用两地汤。”益阴生津、润肠通便、补血，生蒲黄味甘性平，有凉血止血、行血祛瘀之功效。

方药：玄参30克，麦门冬30克，生地黄30克，阿胶9克，白芍30克，地骨皮15克，生蒲黄15克，生甘草15克，炮姜6克，栀子15克。共7剂，水煎服。

患者复诊时咽喉已不痛，大便通畅，月经量也较以往多了。

痤疮的治疗

彭某，女，26岁，2020年11月5日就诊，脉弦细，舌质淡红，苔白滑，面部散布痤疮，发红，有脓疱，平素怕冷，食欲不振。

方药：枇杷叶20克，桑白皮15克，牛蒡子9克，金银花6克，连翘10克，防风6克，白芷8克，当归6克，黄芩9克，生地黄15克，苦参6克，浙贝母9克，牡丹皮6克，陈皮6克，甘草6克。共7剂，水煎服。

2020年11月13日复诊：患者痤疮减轻，脉沉细，舌质淡红，苔薄白，末次月经量比以前略多。

方药：枇杷叶20克，桑白皮15克，牛蒡子9克，金银花6克，连翘10克，防风6克，白芷9克，当归9克，黄芩9克，生地黄15克，苦参6克，浙贝母9克，陈皮6克，丹皮6克，生甘草6克，川芎10克。共7剂，水煎服。

辨析：痤疮病在皮肤，故和肺有关，肺主皮毛;“诸气膹郁，皆属于肺……诸痛痒疮，皆属于心”《黄帝内经·素问》记载，“汗出见湿，乃生痤……劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”故从肺着手治疗为好，以枇杷分清饮、三物黄芩汤合当归贝母苦参丸加减进行治疗，面部阳明经主其华在面，故清热燥湿为主，月经量少，应用合四物汤有补血活血之功效。

漏尿的治疗

张某，女，46岁，于2020年10月就诊。患者近1年来，感觉乏力，怕冷，眼袋大，夜眠差，走路快或大笑后有漏尿现象，伴有耳鸣，大便不利现象，脉沉细无力，肾脉弱，舌质淡胖有齿痕，苔白滑。

方药：白术60克，干姜12克，白芍30克，茯苓15克，黄附片15克，桑螵蛸10克，山药50克，党参30克，生甘草15克，乌药12克，益智仁12克。共7剂，水煎服。

患者服药后，症状均有减轻，唯觉大便不利，眼袋少了许多，漏尿症状消失，不畏冷，睡眠一般，脉沉细，舌质淡红，苔薄白。

方药：白术90克，干姜12克，白芍30克，茯苓15克，黄附片15克，桑螵蛸10克，山药50克，党参30克，甘草15克，乌药12克，益智仁12克。共7剂，水煎服。

辨析：该方为真武汤与缩泉丸合方而成。患者感觉畏寒怕冷，手足不温，脉沉细无力，肾脉弱，舌质淡胖有齿痕，苔白滑，属于少阴阳虚，水液失调，痰饮水湿，阻滞三焦阳气不能布散之故。真武汤温肾阳以助气化，调五脏以复功能，利水道以疏壅滞，使阳气得温，水湿得行。缩泉丸具有温肾阳缩尿之功效，合用之效如桴鼓。

——来源于 《中国中医药报》

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