刘渡舟温胆汤加味治疗胆气虚怯痰热上扰医案经验

钱××，女，52岁，湖北潜江县人。
​

患惊悸胆怯，最怕天空打雷声音。每于阴云四布，雷霆将作之时，令其子女环守身旁，执其手，捂其头，始觉心情安宁。否则一声雷响，则昏绝扑地，不知人事。患者身体肥硕、经常头晕、胸满、呕吐痰涎、睡眠极差、舌体胖大、舌苔微黄、脉来沉弦而滑。此证为胆气虚怯于内，痰热浊邪上扰于心所致。治当利胆化痰，镇惊、安神为先。处以温胆汤加味：

竹茹20g、半夏10g、陈皮12g、生姜14g、枳实10g、茯苓20g、朱砂粉1g(分冲)、琥珀10g、珍珠母30g、龙齿15g。

服十余剂，头晕、胸满、呕吐、失眠等症皆愈，闻雷声亦不知恐惧。从此惊悸胆怯之证痊愈。

[按语]《素问·灵兰秘典论》说：“胆者，中正之官，决断出焉”。说明胆与人体精神情志之活动有关。若胆气内虚，或被邪气所扰，可导致精神情志方面的疾病，如惊恐、畏惧、卧寐不安等。《灵枢·邪气脏腑病形》说：“胆病者，……心下澹澹，恐人将捕之”。《中藏经》云：“胆者，中清之府也，号将军，决断出于此焉，……实则伤热，热则惊怖，精神不安，卧起不宁”。本案为胆气虚怯，又有痰热内扰。胆为少阳，气主升发，今胆虚则其气不升而郁结，木郁则土气必壅。土之气为湿，脾为生痰之本，土气不达则易生痰湿，气郁日久则痰热交阻，扰于肝胆，蔽于心宫，使神魂无主，故见惊恐、畏惧、卧起不安等症。治疗当清化痰热，舒展郁结之气为法，以复心主神明、胆主决断之功。温胆汤清痰热，和肝胆，除虚烦，定惊悸，正与本证合拍。本方主治“口苦呕涎烦惊悸”之证，效果非凡。由于本案胆怯较甚，故加朱砂、琥珀、珍珠母、龙齿以加强镇惊安神之力。

临床上，刘老将本方用于痰热内扰所致的许多病证的治疗，并根据具体情况而灵活加减。如经气郁滞较重者，加柴胡、黄芩；热势较重者，加黄连；挟肝血亏虚者，加当归、白芍；兼血脉瘀阻者，加桃仁、红花；郁热较重者，加丹皮、栀子；痰阻胸膈者，加郁金、菖蒲；有湿热下注者，加苍术、黄柏；兼肝火犯肺者，加青黛、海蛤壳；挟肝阳上亢动风者，加羚羊角、钩藤；痰热入络者，加僵蚕、全蝎；挟胃中燥实者，加大黄、芒硝等。运用得到，俱获效验。