伤寒论中处方时什么情况下用“主、宜、与”

原创2021-09-03 08:52·袁遇秋伤寒论经方中医

学习伤寒论，必须懂得一些字词表达的意思，才能更好地理解张仲景原意。

今天说一说张仲景处方时的三个字：主、宜、与。

第一，主。

肯定字，在证候与主方的适应证完全符合的情况下使用。

比如第13条：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。这是桂枝汤的主证，在临床上只要见到头痛发热汗出的，就用桂枝汤来主治。

第二，宜。

表示可以斟酌的意思，在证候与主方的适应证不完全相符，可以用这个方治疗，也可以用那个方治疗，但经过慎重考虑，还是这个方比较合适，叫做“宜”。

比如第42条：太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。“太阳病，外证未解”是指原本太阳伤寒，用麻黄汤发汗，外证还没有彻底解除，还是麻黄汤证，但是脉象已经不是浮紧而是浮弱了，麻黄汤不宜再用，以免发生变证，这时用桂枝汤就比较合适。

第三，与。

表示暂用的意思。病情正在发展，还没有定型，根据当前的情况，暂时使用某个方子治疗，看服药后病情怎样演变再来处理。

比如第25条：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。“大汗出、脉洪大”，病看起来要转变成阳明病，但是又还没有真的转变。如果用白虎汤，又太早了。所以暂时先用桂枝汤看一下情况，看服药后会不会转变成阳明病，再来处理。

从这三个字也可以看出，张仲景治病，不是每次都能“主之”，也经常会碰到模棱两可的情形，也会暂时用某种思路试探一下。