名医名方董德懋调理脾胃十法（五）
调理脾胃十法
脾为后天之本，气血生化之源，人体若脾阳不振，或脾阴不充，或水湿困脾等，以致运化无权，升降失司则气血生化乏源，水湿转输障碍，势必百病丛生。董氏认为，脾胃贵在健通和畅，脾运宜健，胃纳宜和，必须维持升降、纳化、燥湿平衡。因此在调理脾胃中常用益气、升陷、温中、固涩、养阴、理气、祛湿、清热、通下、消导之法，并认为脾胃病证，不宜过用呆补之品，慎用参茸之剂，以免郁滞气机。
（五）养阴法养阴法即滋养阴液，用以改善或消除阴虚症状的治疗方法。阴与阳相对而言，阴指体液物质，阳指功能活动。阴液包括营血、津液、脂膏，如唾液、胃液、肠液等。人体的阴液在生理上，具有磨谷、消食、濡养脏腑、营养肌肤、滑利关节、滋润孔窍的作用。在病理状态下脾胃阴液的丢失，可以影响全身，反之全身阴液的消耗，又会引起脾胃阴液的不足。阴虚生内热，脾胃阴虚，则出现盗汗，手足烦热，脘腹灼热，口舌生疮，脉细数等内热的证候。津伤化燥，脏腑无以濡养，所以脾胃阴虚又会出现肌肉消瘦、萎缩，口咽干燥，大便秘结，小便短少，舌光剥无苔等内燥证。脾主运化，胃主受纳，脏腑阴虚又会影响机能活动而出现不饥、不食、或食而不化等证候。
１脾胃阴虚的病因（１）外感温病：特别是外感暑邪和燥邪，最容易发生脾胃阴虚。暑热熏灼，大汗淋漓，汗为津所化，故汗出易伤津液。燥易化热，灼伤脾胃津液。还有湿热内蕴，经久不化也每伤脾胃津液。因此温病学家重视存阴保津，认为存得一分津液，便有一分生机。在温病中注意养阴法的应用，特别是养胃阴法尤为重要。
（２）饮食不节：五味过偏，可损伤脾胃。追问脾胃阴虚的患者，大多有长期饮酒史或有食辛辣、厚味的嗜好。酒性属火，辛味化热，厚味生痰，多食就会造成中焦燥热，重灼津液的后果。
如久用香燥、大热药物，或妄用汗、吐、下剂也会引起脾胃津液的亏损。
（３）五劳七伤：长期脏腑失调及久吐久泻也往往是造成脾胃阴虚的重要原因。其次劳倦、情志因素亦与有关。
２养胃阴法及其常用方剂养胃阴法，主要用于胃阴不足，津液内耗，胃失和降的病理情况。凡不饥不纳，或知饥纳少，恶心干呕，胃部灼热，口渴喜饮，噎膈、呃逆、胃痛而又见形体消瘦，五心烦热，舌质光红，脉细数，同时还可见大便秘结、小便不通者宜之。
养胃阴的药物具有增液、润燥、清热、养阴、生津、止渴的作用，主要有麦冬、玉竹、石斛、沙参、生地、花粉、芦根以及各种水果汁。其性味甘寒，甘则以补，寒则以清。对胃阴不足而有内热者颇为合宜。正如吴鞠通所说：“欲复胃阴，莫如甘寒”。
（１）麦门冬汤：《金匮》麦门冬汤是养胃阴的祖方。益胃生津，降逆下气。治疗胃有虚热，津液不足，气火上逆所致的肺痿证。本方对胃阴不足，胃失和降所致的呕吐，呃逆亦有效。方中麦冬为君，养阴生津润燥；人参、甘草、大枣、粳米健脾和胃；半夏降逆下气，入养阴和中药内，使补而不滞、降而不伐。诚如喻嘉言所说：“于大健中气，大生津液中，增入半夏辛温一味，以利咽，下气。此非半夏之功，实善用半夏之功也”。麦冬、半夏同用，一则以润，一则以降，深合“胃得降则和”，“阳守阴自安”之旨，因此养胃阴方，都从此方脱胎而出。
（２）养胃汤（叶天士）：方中玉竹、石斛、麦冬，养胃生津；桑叶、沙参，清热润燥；扁豆、甘草，和中化湿，甘寒清补。此方为肺胃阴虚燥热而设。在临床凡见不饥不食，或善饥少食、干呕、呃逆、口渴口苦、咽喉干燥、大便秘结、脉细数，舌光红者可用。叶氏认为胃属阳土，得阴自安，胃喜柔润而恶干燥，故本方用甘寒柔润诸品，脾胃阴复而气降得食。
（３）增液汤（《条辨》）：元参、麦冬、细生地，治疗肠胃（阳明）阴液亏涸，水不行舟，大便秘结者。方中元参为君，苦咸微寒，增液通便，麦冬、生地，甘寒滋润、补养胃阴。胃阴虚甚，必下竭于肾。肾开窍于二阴，胃肾阴亏，必致便秘、尿涩诸症。
惟养胃阴药多甘寒滋润，脾胃虚弱、大便溏薄者不宜；痰火蕴结或邪火炽盛者亦不宜用。
胃阴不足不仅与肺肾有关，与肝也有联系。胃阴不足，往往会引起肝阴不足，肝郁化火又可以同时引起肝阴与胃阴耗损，所以在养胃阴的同时，还必须护养肝阴。酸先入肝，养肝宜酸，在甘寒养胃的基础方中加入白芍、乌梅、木瓜等酸性药物则养阴效果更佳，所谓酸甘化阴是也。
养胃阴法，还必须配合降气，麦门冬汤加半夏就是这个道理。另外如旋复花、陈皮、枇杷叶、苏叶等也可配合应用。纳谷不香，用谷麦芽、厚朴花、代代花、绿萼梅、玫瑰花等芳香健胃，常常收到较好效果。但必须注意不可用香燥之品，如木香、枳壳等。
３滋脾阴法主要用于脾阴不足，津液内耗，脾失健运之证。如不思饮食，食入难化，四肢无力，肌肉萎缩，腹部灼热，胀满，心烦，口渴，大便溏薄，小便短少，面色白光白，时潮红，舌唇红赤，脉虚细而数。脾主运化，体阴而用阳，脾阴不足，用阳失健，中气不足以升，二便为之变化；脾阴不足，水谷精微无以濡养，故四肢无力，肌肉萎缩；阴虚生内热，津液不能上承，故口干，唇赤舌红。
常用的滋阴药物有山药、芡实、扁豆、莲子肉等，其性味甘平，质地滋润，富有营养，具有健脾、养阴、生津、升清作用。芡实、莲子味道带涩，还可收敛止泻。
慎柔养真汤（《慎柔五书》）：为滋脾阴代表方剂。方中以参、苓、术、草健脾；山药、莲肉滋阴；白芍、五味子酸敛，麦冬养胃，黄芪升发中气。原方主治脾阴不足，发热、口疮、声哑、脉数的虚损病证，移治其它脾胃病而见阴虚者亦取良效。
滋养脾胃，都以四君子汤为基础，加入山药、扁豆等。周慎斋认为：“四君子汤入脾经，单补脾气，俟脾之气旺，旺则土能生金，金能生水，水升而火自降矣”。补脾药物大多滋润，对水湿内停者毕竟不宜。故脾虚泄泻而兼湿滞者宜加车前子、薏仁、六一散等利湿。如兼气滞、腹痛，还必须加用砂仁、陈皮等。参苓白术散就是养脾阴、补脾气，加上陈皮、砂仁行气开胃，扁豆、薏仁渗利水湿，治疗脾虚泄泻的好方子。