解密质子重离子治疗食管癌的优势
我国是食管癌（Esophageal carcinoma）全球最高发的国家之一，全球 53.3% 的食管癌发生在中国。每年我国食管癌死亡病例超过 30 万例，5 年生存率仅为 20%。NCCN 及 CSCO 指南均将放射治疗列为食管癌一线治疗的可选方案。
质子重离子治疗食管癌有什么优势？
目前，光子治疗是食管癌患者放射治疗的主要治疗方式。光子束在杀伤肿瘤的同时，对周围正常组织如肺、心脏等造成一定程度的损害，可引起放射性肺炎等并发症。为了减轻放射治疗对正常组织的损害，医生在使用光子束时往往只能通过限制治疗的剂量来保护肿瘤周围的正常组织，但这可能影响到肿瘤放射治疗的疗效。
而质子重离子治疗是一种更为先进的放射治疗技术。与传统放疗相比，因为其物理特性，可以根据病灶的深度设置射线的射程，质子线和重离子线在到达病灶后会释放大量能量，在病灶后方几乎没有能量穿射，对于病灶周围正常组织和器官的损伤较少。质子重离子治疗可以为癌症患者定制个性化照射方案，对肿瘤进行定点杀伤，治疗的效果较好。
质子重离子治疗食管癌可以准确靶向食管癌病灶，并实现定向爆破，强力杀灭肿瘤细胞的同时，还可以大幅度减少对肿瘤周围的健康组织器官产生的副作用。由于质子重离子毒副作用很小，即使高龄患者或者身体健康状况不好的患者也可以进行质子重离子治疗。原则上，进行质子重离子治疗的过程中患者无需住院，只需要在门诊即可完成治疗，不会对患者的正常生活产生影响。
▲图 2 一例食管癌患者的光子治疗对比质子治疗计划的等剂量曲线图。红色为高剂量区（也是肿瘤所在的区域），绿色为中等剂量区，蓝色为低剂量区。可见质子治疗计划对周围正常组织的保护作用更为显著。
质子重离子治疗食管癌效果如何？
目前质子治疗主要针对无法进行手术，但没有转移到内脏的 I-III 食管癌患者，对于已经发生大范围淋巴结转移，无法进入照射野范围的食管癌不适合进行质子治疗；而重离子治疗主要针对 I 期食管癌患者。
根据日本南东北癌症质子线治疗中心的数据，经过质子治疗后，I 期食管癌的3年生存率为90%，II-III 期食管癌的3年生存率为55%。
2019年日本放射线医学综合研究所附属医院在一项针对 I 期食管癌的重离子临床试验中，整体的3年及5年总生存率分别达到86%和81%；另外一项针对 II/III 期(T4除外)胸段食管鳞状细胞癌，实施同时并用化学治疗方法(顺铂+5-FU)的FP并用术前重粒子线治疗相关的第 I/II 期临床试验中，完成治疗的患者，中位观察期为17.5个月，3年总生存率达到82.5%，5年总生存率达到82.5%，均表现良好。
美国德克萨斯大学 MD 安德森癌症中心的 Steven H. Lin 博士领衔开展了一项临床 ⅡB 期随机对照研究。该研究旨在比较光子治疗和质子治疗在治疗食管癌的疗效。研究成果发表于 2020 年美国《临床肿瘤学杂志》（J Clin Oncol）上。结果表明两种疗法的无进展生存时间（PFS, Progression-free survival）和总生存时间（OS, Overall survival）均无差异（图 3）。治疗毒性方面，后期光子治疗组的平均总毒性负荷（39.9；95%CI：26.2~54.9）为质子治疗组（17.4；95%CI：10.5~25）的 2 倍以上。在接受手术治疗的患者中，光子治疗组术后并发症评分是（19.1；95%CI：7.3~32.3）质子治疗组（2.5；95%CI：0.3~5.2）的 7 倍以上。研究者表示，与光子治疗相比，质子治疗进一步减少了正常组织的受照剂量。对于食管癌患者而言，减少心脏、肺的照射剂量就意味着可降低辐射引起的毒副反应。
▲ 图 3. 质子治疗组与光子治疗组患者的无进展生存时间（PFS) 和总生存时间 (OS) 的比较，两者无差异。
综上所述，质子重离子在不降低甚至达到更好治疗效果的同时，能够减少不良事件发生率，且对患者的长期影响更小，有希望成为优于 IMRT 的首选放射治疗方案。日本是世界上质子重离子治疗技能较为先进的国家之一，拥有世界上近四分之一的质子重离子治疗设施，全球范围内80%的重离子治疗都是在日本进行的。厚朴方舟与日本多家质子重离子治疗医院有着深入稳定的合作，可以帮助患者预约咨询相应领域的专家，并提供出国看病一站式服务，有需求者可联系我们。
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