No.253淋巴结清扫相关并发症预防与治疗

导读

今天，小梯将继续上期的No.253淋巴结清扫问题，和各位同道分享福建医科大学附属协和医院池畔教授关于No.253淋巴结清扫相关并发症预防与治疗的临床经验。

十二指肠空肠曲漏

• 沿小肠系膜根分离时，要注意显露隐藏在粘连带下的空肠曲。

• 行253组淋巴结清扫时，应常规先将十二指肠空肠曲显露，以免分离时损伤。

• 如损伤空肠曲，应及时发现加以修补，如未发现术后发生空肠漏，常常是致命的。

  

  ~十二指肠空肠曲损伤修补~

乳糜漏

损伤部位

通常在肠系膜上、下血管区损伤左、右腰干、肠干与乳糜池的概率较低，主要是损伤其分支较粗的淋巴管。

发生率

临床表现

① 术后第一天常规检查腹腔引流液甘油三酯，超标者可明确诊断。

② 当患者开始进食后，腹腔引流液由少而突然增加，可以呈乳白色或清水样。

③ 术后一个月持续腹胀，影像检查提示腹腔内大量积液。

预防

行肠系膜下动脉根部清扫时，常规使用超声刀慢档切割。

治疗

① 禁食、TPN、应用生长抑素、延迟拔除腹腔引流管，腹胀严重者可行胃肠减压。

② 应用生长抑素：0.6-1.2mg（24h微注泵匀速iv）连续5天，绝大多数病人可保守治愈。

排尿功能障碍

~鞘内分离~

• 清扫253组淋巴结时沿IMA鞘内分离可避免。

吻合口近端缺血性肠坏死

高位结扎（不保留LCA）行乙状结肠系膜剪裁损伤LCA分叉点，造成结肠缺血坏死。

~预防高位结扎所致LCA分叉点损伤~

• 术中注意辨认左结肠动脉分为升支与降支的分叉点，应予以保护；

• 术后吻合口漏并感染性休克有强烈的手术探查指证。

END

上期IMA的分支形态图示更正如下：

责任编辑 | Zelin