妇科病试试从“痰瘀”论治
I导读：小编临床所见痰、瘀为病者不在少数。痰、瘀，异名而同类，二者关系密切，互为因果。因此在治疗时，应同时兼顾，且不应忘记二者“阴”之属性。
作者/马桂文
“痰”和“瘀”不仅是机体功能失调的病理产物，同时又可为某些疑、顽、怪症的发病原因。“痰”和“瘀”均属于阴，同出一源，故异名而同类，二者关系密切，互为因果。津液凝滞而为痰，痰聚气阻则血瘀，痰瘀互结，内至五脏六腑，外达皮肉筋骨，所致病症千奇百怪，顽固难疗。笔者仅就“痰瘀”所致妇科临床病症作如下初探。
一、“痰瘀”互结所致妇科疾病的特点
1.疼痛：
由于痰瘀互结，阻滞经脉，脉络闭塞，气血不流，故令作痛。其痛的特点是：部位固定，痛处拒按，或按之有块。而痛的性质为刺痛，绞痛或暴痛，也有持续性隐痛，阵发性加剧，反复发作，经久不愈。如痛经、经前乳房胀痛、经前头痛等。
2.分泌物异常：
多见于虚弱之体，或急慢性炎症渗出物，如带下，脓血积液等。这些病理产物，都属于气血不和水津代谢障碍所致，不过所在的部位不同，出路有异，名称有别罢了。《女科经纶》上说：“带下属瘀血、败脓、湿痰之为病也。”临床上常见的盆腔炎，输卵管积水，宫颈炎及阴道炎所致的分泌物增多，以痰瘀论治可收到较好的疗效。
3.肿块：
《内经》有“汁沫与血相搏，则并令凝聚，不能消散，而积成矣。”故体内肿块多由痰瘀凝聚而成。既成之后，或居于体表，阻遏经络，或停于胸腹影响气血，如《女科经纶》引武叔卿说“盖痞气之中未偿无饮，而血瘀之内未尝无痰……故消积之中，兼行气消瘀化痰之药为是。”可见凡痰湿、气滞、血凝阻碍气血，久而不散，痰瘀互结遂为肿块。
诸如子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕包块、盆腔炎性包块等，有些可通过涤痰化瘀治疗，而取效迅速。
4.月经改变：
痰瘀互结，阻滞经脉，气机不得疏畅，血行不得流通，气血不能按时下达胞宫，经血无从适时来潮，或因痰瘀阻滞胞脉，经血不能下行，也有痰瘀占据胞宫，新血不得安宁，以至经行后期，经量过少，月经停闭，崩中漏下等。
5.精神症状：
痰瘀互结，蒙闭心窍为其所致精神症状的实质，《女科经纶》说：“产后发狂属败血冲心。”、“产后不语，败血热痰亦间有之。”临床常见的经行痫证、经期发狂、产后精神病等，均与痰瘀互结有一定的关系。
二、病案举例
1.经前乳房胀痛：
张某，40岁，教师，1980年11月2日就诊。
患者近一年来，经前一周、甚或半个月即感乳房胀痛，随着周期的临近而胀痛加重，且乳房明显增大，按之有块，块处拒按，有时痛如针刺，伴有胸闷胁痛，头晕恶心，喉中多痰，腰腹胀痛，带下量多。上述症状直至经血下行后才逐渐减轻。舌淡体胖，边有紫点，舌下络脉粗胀。证属痰浊内盛，气滞血瘀，痰瘀互结，闭塞经脉，乳络不通。拟健脾疏肝，祛痰化瘀，投瓜红青甲逍遥散：瓜蒌15克，红花6克，青皮6克，山甲12克，归尾10克，赤芍12克，白术12克，云苓15克，橘红10克，柴胡10克，香附10克，牡蛎12克，郁金10克，甘草6克。
药进三剂，乳房胀痛大减，胸闷胁痛好转，恶心脘胀见轻，腰腹仍痛，带下未减。宗原方去白术加苍术30克、枳实10克三剂。自感乳胀胁痛豁然若失，余症锐减，经期己临，于上方去瓜蒌、枳实、加桃仁、牛膝活血调经，再进三剂，经血已行，自感全身轻快，后随周期调整，三月病愈。
按
患者素体脾虚，后因家事不和，暴怒伤肝，以致痰瘀互结，日久不散，阻闭经络，乳络不通，不通则痛。方中白术、云苓健脾以杜生痰之源，瓜蒌、橘红祛除己生之痰；柴胡、香附、青皮、郁金疏肝理气行痰；归尾、赤芍、红花、桃仁活血化瘀消痰；牡蛎化痰软坚且治带下；穿山甲活血通络以散结。
纵观全方，共奏健脾疏肝，活血化瘀，消痰散结之功。如是，肝脾得和，痰凝得化，瘀阻得解，肿胀得消，乳房胀痛自然而除。
2.经前精神失常；
刘某，37岁，农民，1981年7月8日就诊。
患者于两月前，正值经前两天，和家人争吵，随即哭闹不休，喜怒无常，继则自言自语，动作反复异常，经西药镇静治疗而好转，但患者情怀不畅，闷闷不乐，经血虽适来潮，但所下血量甚少，挟有小血块，两天即止，嗣后经常绕道而行，一人独往，表情淡漠。本次又值经前，精神异常，其夫偕同来诊，其证同前，舌淡而暗、边有紫点、苔白厚腻，脉象弦滑。此乃痰瘀互结，蒙闭心窍。拟祛痰化瘀，启闭开窍，投失笑散合导痰汤化裁：苍术20克，云苓15克，半夏15克，南星10克，枳实10克，郁金10克，香附10克，橘红10克，远志10克，菖蒲12克，五灵脂10克，生蒲黄10克，甘草6克，三剂，水煎服。
药后精神转常，诸证好转。仍感胸闷不适，月经未潮。宗上方去菖蒲、远志、南星，加归尾10克，赤芍10克，牛膝10克，三剂后，患者来诉，经血已行，量多有块，无不适感。继以逍遥散出入巩固疗效，并嘱调神养性。
按
患者素有精神抑郁，后因恼怒伤肝，肝气郁结，日久不解，影响脾气不健，聚湿生痰，痰阻气机，以致痰瘀互结，壅闭经络，阻塞心窍，神无自主，而见上述表现。方用导痰汤以理气行痰，失笑散化瘀消痰，远志、菖蒲祛痰开窍，使气郁得舒，脾运得健，痰瘀得散，心神得宁，精神亦复如常。
三、体会
通过临床观察，特别是在治疗痰瘀所致妇科病症的过程中，有如下体会。
1.气病在先，必先调气。
因为气之升发疏泄于肝，若情志忿怒，肝气郁结，疏泄无权，则气机阻滞不畅，血气不得流通，以致痰瘀内生。显而易见，气病在先，痰瘀在后，因而在治疗上应理气化痰为主，佐以消瘀之品，则气顺、痰消、郁解。正如朱丹溪所说：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液也随气而顺矣。”后人也总结出：“治痰者，必先治气。”这就叫治痰先治气，气顺则痰消。
2.血病在早，治血为要。
瘀血不散，久之亦能化为痰水。如盆腔炎在发展过程中，可形成卵巢脓肿或输卵管积水，从病理解剖证实，其内容物确属祖国医学所说的瘀血浊液，通过化瘀软坚，制水消痰等药物治疗，可取得较好的疗效，这就叫治痰要活血，血活则痰化。
3.治痰疗瘀，不忘治本。
气血之生化，有赖水谷之精气，故其源在脾肾。脾肾功能失调，则精血化生障碍，而产生痰瘀等病理产物。痰瘀互结，临床上表现虽属实证，但只是表面现象，实责之于脏气虚衰之故也。因此，治疗上要注意治病求其本。但必须在辨证的基础上权衡侧重，或以化痰为主，佐以祛瘀；或以祛瘀为主，佐以化痰；或痰瘀并治，标本兼顾；或扶正祛邪。总之，不能忘却其致痰生瘀之本，否则就收不到好的疗效。
本文摘自《陕西中医》，1984年第12期。作者/马桂文。