为什么乳腺癌十年后还会复发？原来是……

复发转移是每个乳腺癌患者最关注的问题，大家普遍认为度过了最为关键的5年便可以高枕无忧了，但是为什么有些患者10年之后仍发生了转移呢？乳腺癌患者的远期复发究竟是哪些坏东西惹的祸？跟着小编一起了解一下吧~

怎么就发生远期复发转移了？

乳腺癌患者复发转移主要集中在术后２～３年，术后５～６年也是另一个复发高峰。然而有一些患者术后≥５年，甚至10年更久，仍有复发转移。

山东大学附属山东省肿瘤医院一项关于近期和远期复发因素的研究结果表示：乳腺癌患者5年内的复发转移率67.46％；≥５年复发转移率32.53％，其中≥7年复发转移率20.63%，≥10年复发转移率7.1%。乳腺癌患者远期复发转移与患病年龄、是否绝经、PR、HER2受体表达、是否新辅助化疗、是否术后辅助治疗、手术方式、病理类型、临床分期、淋巴结转移数目有关^［1］。

（一）生理因素：

1

年龄

远期复发转移患者中位患病年龄44.6岁，短期复发转移患者48.2岁，说明相对而言年龄越小，远期复发转移风险越高。

2

是否绝经

远期复发转移患者中，未绝经患者构成比为74.4％，高于绝经患者的58.8％，也就是说未绝经乳腺癌患者远期复发转移风险高于绝经患者。

（二）治疗情况：

1

新辅助化疗

新辅助化疗是指在实施局部治疗方法（如手术或放疗）前所做的全身化疗，目的是使肿块缩小、及早杀灭看不见的转移细胞，以利于后续的手术、放疗等治疗。

该研究表明未行新辅助化疗的患者在远期复发转移时间组中占比更高（79.3％ｖｓ66.5％），可能是由于新辅助化疗常用于原发肿瘤体积较大的患者，这类患者分期更晚，肿瘤侵袭性更高，有明显的高危复发因素。

2

术后辅助治疗

乳腺癌的术后复发时间长短与手术方式的相关性还有争议^［2-4］，但术后辅助治疗能降低局部的复发率，实现良好预后^［5］。术后辅助治疗，主要针对激素受体阳性、肿瘤较大、淋巴结阳性、行改良根治术、保乳手术给予的放化疗或者内分泌治疗，需根据实际情况，咨询医师，及时行术后辅助治疗，降低远期复发风险。

（三）疾病类型：

1

PR、HER2受体表达

PR受体阳性、HER-2阴性远期复发率较短期复发率增加，分别是69.3%ｖｓ 61.2%，86.8%ｖｓ66.0%。说明PR受体阳性、HER-2阴性的患者远期复发率较高。

2

病理类型

浸润性小叶癌及其他病理类型短期复发率均较低，分别为3%、18%，但远期复发率较短期复发率增加，分别增加14%、13.8%。浸润性导管癌短期和晚期复发率虽然都比较高，但是远期复发率占比59.8%较短期复发率87.6%有所下降。

虽然浸润性小叶癌及其他病理类型的肿瘤晚期复发率有所增加，但是总体而言，浸润性导管癌的远期复发率相对较高，该类病人也是最应该注意防范的。

3

临床分期

临床分期越晚，短期复发率是逐步上升的，从10.6%到52.3%，但是晚期复发率类似一个抛物线，在II期为56%，I期、III期则分别为13.3%、30.7%。

4

淋巴结转移数目

图表显示淋巴结转移数目在1～3时，远期复发转移率为40.5%。

（四）心理因素：

抑郁与癌症复发，全因死亡率和癌症特异性死亡率相关^［6］。抑郁症与癌症复发风险增加24％有关。此外，与随访时间超过5年以上的研究相比，短期随访（≤5年）的研究倾向于报告较高的复发风险[风险比1.37]。也就是说抑郁不仅增加短期复发的风险，同时也会增加远期复发的风险，只是短期复发风险更高。

如何降低远期复发风险呢？

导致乳腺癌患者远期复发的原因有这么多，如何防患于未然才是重中之重！

01 加强随访

有远期复发转移高危因素：如年龄较小、未绝经、PR受体阳性、HER-2阴性、未行新辅助化疗、未行术后辅助治疗、行改良根治术和保留乳房术、浸润性导管癌类型、临床分期较晚、淋巴结转移数目较多时，需加强随访。

根据2018版中国乳腺癌诊疗指南中对于患者随访的建议，≥５年随访时间间隔改为每年１次，而此时也是乳腺癌患者复发转移的又一高峰期^［7］。如果有高危因素的患者咨询医师，也可适当缩短随访年限，比如半年一次随访。

02 积极参与治疗

临床对激素受体阳性、淋巴结转移阳性、肿瘤直径≥5 cm 、保乳术后的患者，咨询主治医师，鼓励积极参与术后辅助治疗，包括放化疗、内分泌治疗等。

03 自我检查

定期对乳房、双侧腋窝进行自我检查，如果自查时摸到乳房、双侧腋窝内有孤立、无痛，很硬的肿块，应尽早到医院排查是否有复发转移。

04 定期体检访

①原发部位复发监测：随访时，定期检查乳腺彩超/X线，特别是保乳术后的患者，警惕原发部位复发；

②远处转移监测：有相应靶器官症状，完善相关检查，了解乳腺癌易转移器官的状态。

如出现咳血、持续干咳，必要时完善胸部CT了解有无肺部转移；

出现全身酸痛、腰痛、骨折等情况，需警惕有无骨转移，必要时完善骨扫描；

出现肝区不适、肿大、闷胀痛等，必要时完善肝脏彩超了解有无肝脏转移；

出现头痛、头晕、癫痫等症状，可完善颅脑CT，了解有无颅脑转移。

05 保持心情愉悦

通过自我调节、心理暗示、家人支持、社会帮助、寻医问药等多种方式，调节自己的心理，可定期用抑郁量表自我评价，及时调整好自己的心态。

END

我们从上面的介绍知道了影响乳腺癌患者远期复发转移的因素，生理因素和疾病类型是无法改变的，但是治疗情况和心理因素是可控的，对于有复发高危人群的患者来说，与主治医师沟通术前、术后治疗、手术方式选择，调节抑郁情绪，加强随访，定期体检、自我检查，相信会取得一个较好的预后结果。

封面图片来源：稿定设计

责任编辑：乳腺癌互助君

参考文献：

［1］张韶彤１，２王素贞２于清溪２袁双虎２.乳腺癌术后远期复发转移患者临床特征分析.中华肿瘤防治杂志2019年3月第26卷 第6期CHINJCANCERPREVTREAT,March2019,Vol.26 NO.6.

［2］KimJ,KimJH,KimOB,etal.Clinical significance of the lymphnoderation N1breast cancer［Ｊ］．Radiat OncolJ,2017,35(3):227-232．

［3］朱辉琴，陈卫军，朱建华，等．改良根治术与保乳手术治疗早期乳腺癌患者的近远期疗效对照比较［Ｊ］．中华普外科手术学杂志：电子版，2019,13(1):48-50．

［4］周立民，王贻东，王长青．中晚期乳腺癌患者经新辅助化疗联合保乳手术治疗的临床效果观察［Ｊ］．泰山医学院学报，2018,39(1):63-64．

［5］McDondldES,ClarkAS,TchouJ,etal.Clinical diagnosis and management of breast cancer ［Ｊ］．JnulMed,2016,57(Suppll）：9-16．

［6］Wang X, Wang N, Zhong L, et al. Prognostic value of depression and anxiety on breast cancer recurrence and mortality: a systematic review and meta-analysis of 282,203 patients. Mol Psychiatry. 2020;25(12):3186-3197.

［7］FreedmanGM,AndersonPR,LiT,etal.Locoregional recurrence of triple-negative breast cancer after breast-conserving surgery and radiation［Ｊ］．Cancer,2009,115(5):946-951.

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