糖尿病伴畏热自汗夜尿案 – 经方派

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方XX，女，72岁，南江镇汤铺村，2017年9月22日就诊。

患者自述，有糖尿病史多年，平时服降糖药控制血糖，近半月来身体不适特来求治于中医。刻诊：畏热，出汗多，气短，易饥，口渴饮水多，夜尿多，双上肢麻木，大便正常，脉沉细数，舌质红，苔少，水滑舌。

诊为：阳明太阴合病夹饮夹瘀

方用：白虎加人参汤合当归芍药散、五苓散加味

药用：知母20g，生石膏50g，炙甘草6g，白参10g，当归10g，赤芍30g，川芎10g，苍术18g，泽泻18g，桂枝6g，猪苓10g，天花粉20g，淮山30g，大米30g（自办）。7付，水煎服，日一付。

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2017年10月1日复诊：药后畏热减，自汗已，易饥减，夜尿减，口渴饮水无改善，气短，双上肢麻木改善不明显，脉沉细，舌质淡，苔薄白，水滑舌。

诊为：阳明太阴合病夹饮夹瘀

方用：白虎加人参汤合当归芍药散、桂枝茯苓丸、五苓散

药用：知母20g，生石膏45g，白参10g，炙甘草6g，当归10g，川芎10g，赤芍30g，苍术10g，泽泻18g，茯苓10g，桂枝10g，丹皮10g，桃仁10g，猪苓10g，大米30g（自办）。10付，水煎服，日一付，药后临床症状消失。

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分析：患者恶热，出汗多，口渴饮水多，易饥，舌红诊为阳明病；气短，水滑舌，夜尿多诊为太阴病；双上肢麻木诊为血瘀；故合诊为阳明太阴合病夹饮夹瘀，方用白虎加人参汤清热生津，当归芍药散活血去饮，五苓散化气行水；药后诸症减，唯气短，双上肢麻木无改善为病重药轻，在一诊方中加入桂枝茯苓丸，加强活血去瘀的作用，疗效理想。

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在《伤寒杂病论》第26条、第168条、第169条、第170条、第222条、以及《金匮要略·痉湿暍病脉证第二》第26条，原文中对白虎加人参汤都有详细的论述，分别载有“大烦渴不解”“大渴”“口燥渴”“渴欲饮水”“口干舌燥”“身热而渴”等证，其辨证要点是具有白虎汤证见口渴明显者。至于桂枝茯苓丸、当归芍药散、五苓散在其它病案中都有论述，读者可以互参。

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经方医学能治现代医学的什么病呢？肯定的回答是什么病都不能治，只能治疗六种病证，即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六个证候群，《伤寒论》是疾病的总论，它不仅注意病人群体的共同特征，还将疾病分阴阳两个病性，三个病位表、里、半表半里，在辨证的基础上，根据症状反应将疾病分为六个病位，然后找到和它相应的方证治疗疾病。本患者虽然是现代的糖尿病，可在临床中出现口渴、恶热、自汗、上肢麻木、夜尿多的症状，根据“六经八纲，方证对应”的理论诊为阳明太阴合病夹饮夹瘀，辨为白虎加人参汤合当归芍药散、五苓散、桂枝茯苓丸方证，经二次诊治，药后临床症状消失。正如陆渊雷先生讲的那样“中医不能识病，却能够治病，中医的方药对疾病没有特殊的效果，对症状却有特殊的效果。”这句话真是至理名言。若医者在临床中，能灵活运用“六经八纲，方证对应”的经方医学理论，就能据证用方，达到清代名医徐灵胎先生所讲的“凡医者学问，全在明伤寒之理，伤寒理明，则万病皆通”的境界。

作者：王俩宜