柴桂龙牡汤合五苓散加减表里同治 – 经方派

女，47岁，自诉心悸失眠，头项颈肩疼，既往颈椎病史；问及乏力怕冷，心烦易怒，口苦干涩饮而不解，汗出夜重，小便频数不利，大便稀，少食欲，上腹久立及饥饿时疼，脐周冷疼；多梦，上眼睑浮肿，月经正常。双脉弦紧寸弱，舌暗苔薄白。

辩证：太少合证 虚寒

方用：柴桂龙牡汤合五苓散加减

柴胡12 桂枝12 黄芩12 生人参10 生龙骨15 煅牡蛎20 生白术15 茯苓15 猪苓10 泽泻10 陈皮10 炙甘草10 生姜15 大枣5枚

取药三剂，一剂三煎日服二次。

二诊，心悸失眠、乏力心烦、口苦眼睑浮肿具有好转，小便通利；腹痛、头项颈肩疼时有；刻诊双脉平，寸弱，效佳取药六剂续服。

三诊，自诉一周来体力劳动过重；现上腹部持续隐疼按之舒，疼及左后背一巴掌面积；观面虚浮肿上眼睑甚，问及小便不利，大便稀，无汗出，脐周隐疼，后背遇风凉紧感，刻诊双脉沉紧寸弱，舌胖边红，苔微腻，舌下青紫。

订证：太阳伤寒 并病阳明 脾虚

方用：葛根汤加味

葛根20 麻黄10 桂枝10 赤白芍各10 黄芪30 生白术15 茯苓10 川芎10 陈皮10 炙甘草15 生姜15 大枣5枚

取药三剂，一剂三煎日服二次；嘱初次服药覆被取汗，汗后可再汗，未汗则二次发汗。

病人反馈，服药一次覆被取汗，汗出，周身舒畅，后背温热；腹痛等皆止；嘱其不可再汗，续服余药，后随访症愈。

三诊分析：太阳伤寒项背强几几，恶风；腹痛为寒邪侵袭脾胃气机失和；下利为太阳传经并病阳明；里证表证共处一处理当先解表，效佳。

作者：魏云松，山东省淄博市沂源县中庄镇焦家上庄村第五卫生室中医师