马老师治疗子悬验案一则 -- 马氏妇科

高楚楚

初诊：2013年5月4日。范某某，26岁。孕已3月余，自诉阵发性胸闷5天，喜叹气，胃部烧灼感，后背筋吊感，纳一般，寐浅易梦，二便调，头昏，双目干涩，口唇干裂，喜饮水。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：子悬（痰凝气滞）。  西医诊断：早孕

治则：燥湿化痰，安神定志。

方药：黄连温胆汤合甘麦大枣汤加味。

川连3g  竹茹10g  枳实6g  茯苓10g  半夏6g  陈皮6g  生甘草5g  生姜6g  苏梗10g  吴萸（水泡7次）1g  小麦30g  大枣3枚  百合30g，5剂。

复诊：2013年5月9日。寐正常，唇干除，胃脘烧灼感消失，恶心。舌脉如上。

方药：中药守上方去小麦、大枣、百合，加蔻仁（杵冲）5g，5剂。

按语：患者就诊时所述症状较多，阵发胸闷，善太息，烧心、头昏、两目干涩，寐浅梦多，其症候纷乱，当属情志病也。妇人受妊，肾水养胎，不暇化润于五脏，肝为肾之子，肾水不能滋养，则肝逆火盛，此时若调治失宜，情志不遂，肝气乘脾，郁而化火，则纳差痞满，恶心呕吐；肝阴不足，则双目干涩；脾失运化，痰饮内生，与热互结，阻滞气机，津液不能上承，则口干喜饮，饮水亦不解渴。痰阻清窍，滋扰心神，则头昏失眠。观其病机，与肝胆脾胃相关，责之气滞、痰饮。

马老此方，由黄连温胆汤合甘麦大枣汤所成。前者清热化痰，开窍醒神，由《千金要方》的温胆汤化裁而来，加黄连入心经，泻心火，治“痰饮”之病，可舒郁安神；后者养心安神，和中缓急，《金匮要略》中治妇人脏躁。均为情志病的代表方。老师所加的苏梗可理气宽胸，纾解气闷；吴萸药少质轻，旨在疏肝理气；重用百合养阴润肺，清心安神，《日华子本草》载其可“安心，定胆，益志，养五脏。治癫邪啼位、狂叫，惊悸……”。5剂后寐可，唇干除，烧心恶心亦消失。复诊去小麦、大枣、百合，加蔻仁燥湿和胃，理气宽中，续方5剂巩固其效。