儿科--温通强筋治小儿五软及痿证
01
—
温通强筋治小儿五软及痿证
川椒用于瘫痪、五软，近代名医恽铁樵曾多次提及，《药盦医学丛书·药盦医案》记载了川椒温通强筋的儿科病例。
其一录案完整而疗效佳良：一史姓孩，头倾不支，目光无神，眉眼口鼻皆见瞤动，项间有核，头部生疮。此为天柱倒，“神经弛缓故也”，属大险大虚之候。勉拟大建中汤，小制其剂冷服。药用：附块、半夏各3克，茯苓9克，白芍4.5克，炙甘草1.8克，川椒0.9克等。
先后加入吴萸、桂枝、木瓜、乳没诸品，颈项逐渐支起。至第十天脉案云：“病除十之八九，今日神色甚佳，已出险矣”。
上海中医文献馆馆员恽慧庄，为恽氏之女，其所献恽氏《见智录续编》手稿，于注“大筋緛短，小筋弛长”时，谓“普遍性萎软之病，在成人曰缓风”，据其经验“于朕兆初见时，即用川椒一二分入寻常药中，病可立愈”。并认为，已成缓风者，虎骨、乳没、川椒为特效药，其愈极难，大约需时一二三月。同时，在恽氏《函授讲义选录》手稿中，反复指出川椒“救济神经弛缓”之功效，匪夷所思，强调说：“凡瘫痪性者，非椒不治也”。
考川椒辛温有毒，入脾肺肾经，历代本草对其辛热通络、振痿强筋之能，屡有记述。如《别录》谓其功在通血脉、调关节。《药性论》以其主治腰脚不遂等，《本草经疏》则注明阴痿脚弱之属“精血耗竭而非命门火衰虚寒所致者”，不宜应用。故《本草纲目》即云其“入右肾补火，治阳衰溲数足弱”等。通过这些内容，可以表明川椒确有补命火、行经脉、利筋骨、起痿弱之效。
董师在小儿五软、痿痹诸证，属阳虚筋弱时，即以川椒为主药，配以附子牛膝、当归、鸡血藤、伸筋草、千年健、细辛等，作为基本方，包含着通利血脉、温阳养筋的功用，并随症加减。
气虚者，加党参、黄芪；血亏者，用地黄、白芍；肝肾不足，加杜仲、狗脊、菟丝子、桑寄生、首乌、杞子之属；若挟有痰湿，选用陈皮、半夏、胆星、天竺黄诸药；亦每参入菖蒲、独活、地龙、木瓜等通络舒筋之品。
医案一、阳虚筋弱。
林某，女，8个月。1982年3月17日初诊。1982年1月底患小儿麻痹症后，出现两腿软弱无力，不能动作，至今月余未见改善。乳哺少纳，便通溲短，寝汗淋多，舌淡苔润。阳虚筋弱，治宜通阳温筋为主。
川椒3克，细辛2克，鸡血藤12克，伸筋草9克，怀牛膝9克，千年健10克，生姜3片，陈皮3克，茯苓9克，车前子（包）9克。五剂，后连服一月。
4月21日四诊：原来两腿完全不能动，今则可见足趾屈伸。便通溲长，汗出尚多，舌淡苔薄。前法已合，犹需温筋，略佐和营。
川椒3克，细辛2克，鸡血藤12克，伸筋草9克，怀牛膝9克，当归6克，桂枝3克，赤、白芍各6克，清甘草3克，忍冬藤9克。本方服用二十余剂。
5月19日七诊：十月婴儿，两腿疲弱，现左足运动已如常态，但右足尚软，活动欠佳，胃纳一般，二便通调，舌淡苔润。续以原法。
川椒3克，细辛2克，鸡血藤12克，伸筋草9克，怀牛膝9克，千年健10克，当归6克，桂枝3克，桑寄生15克，独活3克。
病孩携药回乡服用，嗣后随访询知，进上方月余，右足亦动如常矣。
按：《内经》云“阳气者……柔则养筋”，本例为阳虚足弱，筋失其养。初方即以川椒、细辛、生姜辛通温阳，怀牛膝、千年健强筋利足，鸡血藤、伸筋草濡养通脉，配茯苓、车前淡渗利尿，陈皮和胃。四诊时加入桂枝、甘草、赤白芍，既调和营卫而止汗，又宣通经脉而养筋，且以当归、忍冬藤加强濡筋行脉之力，其效日显。后以温筋强骨、通阳和血之剂而收全功。
医案二、阳虚痰阻。
徐某，女，3岁。1984年2月22日就诊。患儿足不能立，手握无力，智能正常。纳可便通，夜眠易惊，时有咳嗽，喉间痰鸣，舌淡苔薄腻。阳虚足痿，寒痰阻络，治需温通化痰。
川椒1.5克，怀牛膝9克，当归6克，鸡血藤10克，伸筋草9克，竹节白附子4.5克，胆星3克，钩藤6克，天浆壳五枚，清气化痰丸（包）10克。五剂，其后连服一周。
3月7日三诊：已能站立，但不持久，手握较紧，咳轻痰减，纳佳眠安，但小溲短数，舌苔薄腻。原法为主，兼以固肾。
川椒1.5克，怀牛膝9克，伸筋草9克，竹节白附子4.5克，胆南星3克，陈皮3克，姜半夏9克，菟丝子9克，覆盆子9克，怀山药9克，七剂。本方加减，服用月余。
5月2日八诊：久立稳定，尚难跨步，自诉足痛，手握有力。纳佳舌润，小便频多。肝肾气虚，兹拟益气强筋法。
川椒1.5克，怀牛膝9克，鸡血藤10克，伸筋草9克，杜仲9克，狗脊9克，党参9克，黄芪9克，白术9克，缩泉丸10克（包），七剂。嘱其常服，进一步改善症状。
按：本例在就诊之前，已屡服补肾滋肾及活血化瘀诸剂无效。辨证所见，为痰湿阻络，阳虚筋弱，乃以辛温振痿合化痰通络为治，迅获初功。继之痰湿渐蠲，改投固肾益气法，以冀巩固。
医案三、本元怯弱。
宋某，男，8岁，1984年1月18日初诊。自幼腰背软弱，步行易跌，下蹲后不能起立，无法登楼，且握手不紧。检查：大腿细瘦，小腿腓肠肌假性肥大。曾多方求治，被诊为进行性肌营养不良症。纳和眠安，二便尚调，两脉沉弱，舌淡苔薄。证属元虚，治从扶元强筋。
川椒1.5克，淡附片4.5克，怀牛膝9克，当归6克，鸡血藤12克，伸筋草9克，党参9克，黄芪9克，炒白术9克，木瓜9克。七剂，后又续服三周。
2月15日三诊：手足稍觉有力，跨步渐稳，腰脊能直，舌苔薄润。治宗前义，增以益肾。上方去木瓜，加杜仲9克，狗脊9克，连服两月。
4月18日八诊：步态稳健，亦可上楼，手握有力，腰脊屈伸自如，但蹲下之后，起立尚难。脉舌同前，原法不变。
党参9克，黄芪9克，杜仲9克，狗脊9克，川椒1.5克，淡附片4.5克，怀牛膝9克，当归6克，鸡血藤12克，伸筋草9克。即以本方长服之。
按：该儿为严重痿证，且病史已久，殊难疗治。今以临床辨证施方，注重肾元虚怯，故投温通养筋与扶元益肾并举之剂，三月后初获疗效。由此不难领会，川椒辛温强筋的功能，颇堪瞩目。