2021/01/22【血管夹层】小心要命的血管岔路
一次简单的按摩为何就会突发急性脑梗？一次再普通不过的车辆追尾过后，竟然发生了半身瘫痪。两个丝毫没有关联的问题背后，究竟是什么造成了脑卒中的发生？通过超声的眼睛，专家发现原来是颈部血管出现了问题。
34岁的小湛，一周锻炼1到2次，也经常按摩放松自己，有段时间一直感觉后脖颈有痛点，就去按摩店按摩，按摩到脖子的时候听到一声骨头响，当时还觉得比较舒服，随后出现头晕目眩，几分钟后出现了持续性呕吐，腿部不受控，动不了了，他的爱人立即拨打120急救电话，送他到医院。
第一次CT检查，疾病未确诊，第二次核磁检查，还是未能确定病因，最后通过血管超声检查才找到病因，原来是急性脑梗，通过及时的治疗，小湛安全出院了。
这位患者是一位外科医生，做完一天的手术后开车回家，在路上被后面的车追尾了，当时没有什么问题，还能下车查看情况，但是一周以后，他出现了肢体的无力和麻木、说话也不利索，此时再去检查才发现是脑梗，而且已经一侧偏瘫了，严重耽误了治疗的好时机。
为什么常见的按摩、追尾会引发危险的脑梗呢？还有哪些动作也会分分钟打开这个危险开关呢？日常怎么做才能远离这种危险呢？宣武医院权威专家团携手为您揭晓凶险的血管病变。
专家告诉我们，两个病例中的患者之所以会出现这些危险的情况，是因为血管内部出现了不应有的“岔路”，也就是血管夹层的出现，它可以发生在颈动脉、椎动脉、无名动脉、锁骨下动脉甚至主动脉等血管。
专家告诉我们，这种血管夹层的出现将会带来三种不同的危害。
第一种：血管内膜被撕开且被穿通，血管形成两条路，形成血管双腔。
第二种：内膜被撕开没有完全穿通，血液进入假腔把真腔挤掉，岔路变主路。
第三种：岔路出现，血管内出现动脉瘤，夹层动脉瘤并血栓形成。
无论是哪一种都会有脑卒中的危险，大家要定期检查，除了血管超声还可以加上CTA（CT血管造影）的检查，两者结合，可以检查得更清楚，有助于患者得到更及时的救治。
动脉血管超声需要检查多少根血管？
在颈部，医生会检查5对半根血管，也就是11根血管（双侧颈总动脉、双侧的颈内动脉、双侧的颈外动脉、双侧锁骨下动脉、双侧椎动脉以及一根无名动脉）；在颅内也是11根血管（双侧大脑中、双侧大脑前、双侧大脑后、双侧椎动脉、一根基底动脉，另外还有双侧颈内动脉的颅内段）。
专家提醒，血管夹层的出现一般都有很强的隐匿性，这也就意味着在某一个不经意间脑卒中就会发生。那究竟需要注意哪些提示信号呢？
典型症状：疼痛
出现头部和颈部疼痛，表现为胀痛或突发剧烈疼痛，这种疼痛是不持续的，疼痛之后会出现肢体无力、头晕、说话不流利等脑梗的症状，但有些患者不会出现明显的疼痛，而是直接出现和脑梗相关的症状。
不寻常的症状
一侧的眼皮抬不起来，面部没有汗，舌头向一边歪，这些都是动脉细小神经受到损伤出现的提示信号。
焦力群 副主任
一般在疼痛、脑梗症状和颅神经的症状中，有两个症状以上基本可以判断为颈部动脉夹层。
专家告诉我们，想要远离血管夹层的出现，需要抓住两个关键点——外力和血压。
外力包括各种不当的按摩，过度的扭转的动作、过度拉伸的动作甚至剧烈的咳嗽等。专家分析，病例2中的外科医生在追尾的过程中，发生了一个甩鞭样的动作，造成血管过度的牵拉，产生血管的损伤。
有些锻炼动作十分危险，比如下方视频中的，吊脖子锻炼方式，千万不要模仿。
另外伏案工作过久或者低头看手机保持得时间过长，也会伤害到颈动脉。所以在日常生活中，我们一定要好好保护脖子，尽量避免这些危险的动作。
血压是血管夹层的首要危险因素，长期不稳定的血压波动会造成血管壁内力的损伤，高血压患者如果控制不好血压，再加上外力因素，更容易发生血管夹层。
所以高血压患者一定要控制好自己的血压，但是很多人在降压的过程中很容易陷入误区，这些常见的错误降压观点一定要避开！
避免要命的降压——降压四昏招
昏招1：估计血压高低，凭感觉用药
昏招2：担心“抗药性”，拖延用药
昏招3：血压正常就擅自停药
昏招4：只服药，不监测血压
高血压患者都要坚持用药，血压控制得越早，血管的损害就越小，控制得晚相当于这几年没控制好血压，血管的损害会越来越重，等再服药的时候，血管可能已经发生了不可逆的损害，增加心脑血管疾病的风险。
华扬 主任
吃完降压药后，在血液里达到一定的浓度才能发挥相应的治疗效果，才能使血压恢复正常。一旦停药，血药浓度下降，血压还会上去。这样反复地刺激血管会造成血管的损伤，所以不要擅自停药和擅自增减药物，是否可以停药或增减药物，都要到医院，由专业的医生进行评估。
除了按规律服药，定期检测血压也很重要，建议大家可以把每次的血压都记录下来，这样对自己的血压变化有一个更完整的认识，也方便医生进行后续的治疗。
马青峰 副主任
如果一味地降压，有时候也会降出脑梗！不同时期的血压值，控制的范围和幅度有差异，不能一概而论。
①血管有狭窄
正常的血压要控制在高压130，低压80，当血管发生严重的狭窄的时候，血压的控制可以稍微放松一点，但是也要控制在一定的范围，比如需要控制在140/90，高龄血管狭窄人群，血压建议范围150/90。具体情况，谨遵医嘱。
②急性脑梗期间
急性脑梗期间要保证灌注为先，血压200内可以先不降压。
③在急救期间
在脑卒中急救期间，血压控制在180以下，比正常值高一些也可以。
所以血压要根据具体的情况进行控制，有的控制得严格，有的不严格，我们要听取医生的建议。
但是如果血管没有基础问题，血压要严格控！
焦力群 副主任
一般来讲，首先是用药治疗，如果用药没有效果再考虑介入治疗，就是放支架，让血管变得更加通畅，缓解血管狭窄的情况。
专家强调：血管夹层越早发现和治疗，治疗的效果越好，建议正常人群，血管的常规检查一年做一次，如果查出血管有狭窄的，可以根据情况1~2年复查一次；支架术后，三天复查一次血管超声检查，之后的3个月、6个月、1年再去检查一下，如果没有问题，根据医生的建议定期复查就可以了。
专家出诊信息
首都医科大学宣武医院
华 扬
周二下午 周四上午 特需门诊
焦力群
周一下午 特需门诊
周三上午 介入放射科专家号
马青峰
星期一上午 星期四上午 神经内科
备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。