中风、脑溢血/麻黄剂（jt）
张仲景关于麻黄汤的故事描述上面，有一个非常重要的关键点，就是张仲景的观察是，麻黄汤症的患者往往会有一个征兆，就是有流鼻血的倾向，那所以张仲景的条文里面就讲说，他的意思就是说当然有这个寒气啊钻入血管的时候，人的血管会想办法从哪里要破掉出一点血，所以不一定是鼻血有时是便血，就肛门破，就是你的血管里面有寒气哦，你的整个血液循环系统就会想办法找一个出口，把这个寒气挤出去，这样子，所以通常是鼻血。因此，大路的郝万山老师曾经讲说，他爸爸这位老中医在贫穷的乡下行医的时候，遇到这种麻黄汤症的患者对不对？就是拿一个小尖的竹筷子要捅进那个患者的鼻子，然后叫患者站在医院门口的那个水沟滴鼻血。因为你给寒气一个出口，那个寒气就可以出去了，那他就省了一个煮麻黄汤的这个成本。这样子。
那张仲景在感冒鼻血的状态，就是认为说一个麻黄汤症的患者，通常会因为流鼻血，那个寒气就散掉它就好了。但是如果这个人的身体还没有足够的力道，他就算流了鼻血，他的那个麻黄汤症的那个脉浮紧他的那个还在，那他说，那你就知道这个就是一感冒就流鼻血的人，往往那个问题就是在血分有寒，所以就是用麻黄汤来帮他再发一点汗，然后他发干净，就这样的一个故事。
而这样的故事呢？它的中医理论所支援到的地方，是所谓的今天说的脑溢血的中风，就是说人的脑溢血噢，往往就是有一个部分，是因为你在什么地方受了寒气了，寒气钻到血管里面，血管就想找出口去打破一个洞，然后他当然血管的理想是喷鼻血啊。但是没有想到他往这边想要推的时候，你的鼻腔粘膜相当的厚实，而你的脑内血管相当的脆弱，所以他就爆在脑子里了。那当然爆在脑子里的话，你看有些人脑溢血大出血、什么蜘蛛膜下出血这种的，两个小时之内，那个淤血就已经搞到那个人呼吸停滞死翘翘了，对不对？那这种一小时之内就安乐死的，你也没人议论是不是？所以这就是算了。
但是呢，那个李可老中医的书里面有一个医案，就是他那个女人是所谓的蜘蛛膜下出血，但是却没有死，只是失明之类的。那这种情况之下，那种出血就会以一个中医的辨证感觉，会觉得这个东西就是有寒气，所以就直接用麻黄汤发汗剂。为什么要发呢？是因为啊，这个脑溢血的东西有一个向度的问题是说，他的还有没有持续的出血，因为持续的出血，那个淤血块越来越大，越来越大，那个病人就会恶化。可是如果你及时把那个寒气发出去的话，他那个出血就会停下来，但一旦出血停下来了，那已经出的血管，那个脑部组织就有办法自己把它吸收掉，他就是往好转的方向发展，那甚至是如果他那个淤血有点硬掉的话，你那个时候再用微量的什么抵当汤哦，就当做抗凝血剂来使用，效果也是非常好的，就是如果真的是脑淤血的话。因为我要说，如果真的是，是因为现在的中风，有很多人脑子是不管怎么扫描都找不到淤血的，所以它的淤血是，不是脑子里面大大的爆血管，而是在别的地方可能有一些更细微末节地方有血栓，甚至中医会认为说，有种有些人是痰饮中风，也就是什么东西影响到你的神经，所以那个寒就是所谓的脑梗阻那种，搞不好是痰饮的范围，而不是寒气爆血管的范围，那可是麻烦的事，我们现在再遇到一个中风的患者的时候，并不容易噢，第一时间就判读的出来，他到底是哪一种？那我觉得有些时候就会非常幸运地发现说，这个中风的患者啊，他就是脉浮紧无汗。就是非常幸运的状况，那就是人瘦了，他刚好体质就会产生这个脉浮紧无汗的样子，这个是最美好的状况，因为你知道这种人天天就是寒气，一散就没事。因此呢，你可以大啦啦的，就是这样的话，就是手指尖脚趾尖，十宣放血。就是那个地方挤一滴血，就是帮寒气制造出口。就是当然啦，如果他已经是脑内爆到什么蜘蛛膜全部都灭了，那反正就是两个小时内会死嘛，那就不管他了，但是其实爆一点的，就是那个血质，这个病还是血出的更多，他就会更糟，如果停止它就会好转，就可进可退的，如果是爆在脑里面可进可退的情况，那这个十宣放血就会非常有用。所以如果这个中风患者就是那种汗无，脉浮紧无汗，你就是那个，但是有一种中风患者是整个人垮掉了，就是好像嘴角垮掉，大小便失禁，那这种整个人垮掉的就会让人怀疑那个到底是不是寒气，就是有没有可能，他其实是那个血痹篇的那个黄芪五物汤症。就是他的长期因为有累到哦，他的那个能量的身体能够三焦火旺哦，真的爆掉了，就是三焦跨掉的人也有可能变成另外也是那个样子，所以就是你看得到的人就是好像闷住的，那你就很清楚，你只要用麻黄剂。那古代的方剂，我们讲义，上面有给同学们讲解的这个补充讲义的最后一些些，嗯，最后第13页跟12页都是这些东西啊，就是有一个叫续命汤的系统有好几个版本的续命汤，但是重点就是他是麻黄剂。那我觉得比较安全，大家都可以使用的是13页的那个李可老中医，用的那个孙思邈续命主散的那个方，那个方用起来很轻松安全。因为讲义写得还算很清楚啊，所以我就不细讲了，就是李可老中医，就是说他有一次他累到他中风，然后他太太也中风，然后呢，两位老人家的，反正家里面就是，谁中风就谁帮谁，要煮这个东西，就一口一口将它当茶喝，然后就好回来，然后继续帮他看着。就是那种很爽快的老人家啊，反正中风就喝药，他就马上就爬回来这样子。
那在这个续命系统最好用的时候，就是能够判读出它，就是有那种被闷住闭住的样子，就是你就是知道血分有寒的时候，那难用的系统就是那个整个垮掉的时候，就不知道是爆在哪，是脑有爆血管，还是另外其他的原因。所以这个是比较，这个地方的辩证点是相对模糊的，但是呢，大陆的那个辅行诀继承人张大昌同意的有个小徒儿噢，他就说，其实续命汤的使用啊，比较可以不考虑它到底是在教垮掉还是爆血管。他说因为实际上续命汤是够补的，所以他举的例子去，那个他自己的例子说，有一天在某一天嘛，他后来两条腿软掉，不能走路了，那他也那个也不看，我也不管他，他就说这个也不用管，是爆血管，反正我就是喝续命汤，然后就又能走路，就这样。就是古今续命汤小续命汤都有这个效果。就是你忽然两条腿软掉不能走路，就那你忽然瘫痪掉了。这种忽然瘫痪掉了，反正就用续命汤就可以了。他说我们就是一般人都以为续命汤在虚的症状来讲，怕把人发坏了，但是实际上他是中医师他知道自己是大虚老啦，就用这个续命汤是可以的。就是续命汤在你分不出来的时候，胜算还是有的。那至于说那个，他那个，呃，不错嘛，我们下课以后再继续讲一点收尾的部分。但是呢，张仲景的那个黄芪五物汤，那个就是专门治疗一个人噢的气场垮掉了，所以气血不能运行了，然后具象化成的那种松弛性的瘫痪的中风，那那种真正的松弛型的瘫痪的中风。其实我们今天临床用那个张仲景黄芪五物汤噢，就觉得也不够力，因为如果我们临床用的是药局卖得桂枝尖的话，其实这个方子力道不强，那从前的那个香港的谭谭述渠医师哦，用这个黄芪五物汤来治疗这种中风瘫痪的病人的时候，他是很喜欢把桂枝也加到120克，黄芪也加到120克，不止啊，他是加到现在剂量的桂枝八两黄芪八两，就是打那个王清任那个补阳还五汤的那个剂量来打。就补阳还五汤黄芪四两现代剂量的四两，那现在剂量的八两是多.少，240克？就是，300克。噢，对现在八两半斤嘛，一斤600克，半斤，就是说他一晚是用到这么浓的剂量，然后来通那个血，就是因为黄芪五物汤症，用这力量就开始爬起来，就是用三焦完全垮掉的患者哦，就大小便失禁，整个人就是这种，你就看到那个就涣散掉了，就是那种极端的，你看到那个极端的逼住闷住那个跟极端的涣散掉的，你辩证都很容易。怕的是那中间型，是但是呢？中医的临床，或者是从好的角度来讲或者坏的角度来讲，都是这样，就是中间型的哦，比如说，爱用黄芪五物汤的谭述渠，就用黄芪乌鸡汤都治好，然后爱用小续命汤的医生，就有小续命汤把他治好，所以那个中间行就变成好像两边都还可以的感觉
那刚刚提到中风的话题啊，那这个像是张仲景的中风的内容，因为桂林本啊不太有，所以我这边补充讲义的第十一页同学看一下，那补充讲义翻到这个十一页的时候，我们也同时看这个桂林本的十三之十八十九条的黄芪五物汤症。我们把这两个故事情节稍微来做一个分类好不好，同学能够理解一下这两种不同路数的中风，他的故事情节是如何的不同。那这个，就是我们如果这样子来看的话，同学如果能够从故事情节来看的话，你会比较能够理解，就比如说，我从前有一个病人噢，他是这样子，他本来在吃真武汤啊，就是在降高血压的。然后呢，他到南部去出差，然后天气热，所以呢，他就在吃真武汤的期间，又吃了一碗刨冰，
然后就当天晚上脑溢血，那就是因为有时候你在用温药调理的时候，忽然有寒气进来会被那个温药药性夹到，然后那一种的就是，那位朋友，他马上就送医急救开脑解决了。而且这位朋友也才40岁左右，所以就是，而且又是个天生非常乐观有活力的人。当然乐观有活力，就是吃真武汤也会吃刨冰这么乐观有活力啊，然后很快就复原了，就很快就像没中风一样了。那但是呢，这样的故事情节就是你可以想象爆脑血管那种就是忽然倒下去，就是他的那个故事之前就忽然之间爆掉，忽然之间整个人就趴倒下来了，而且爆脑血管的那种，因为是寒气使然。同学你们是不是有一个大概的感觉，就是好像如果是老人家中风，是不是冬天中风的情况多一些，对不对？大热天中风的时候好像少一点，也就是说人家都说血压高容易中风，但是其实我会觉得天气冷容易中风的情况比较多一些，所以如果你就知道这个人是受了寒气而中风的话，其实你就比较敢直接就开那个麻黄附子的那个续命汤系统的药对不对。就是你从故事情节是可以辩知道这件事的。
那至于说三焦垮掉的那个黄芪五物汤的中风，都不要说的那么严重，就是黄芪五物汤，他说你这个人身体很容易麻木僵硬这种状态，那他的那个脉象，张仲景的一个标准脉象，他的条文里面写的是，这个寸口关上微尺中小紧，就是说这个人的脉寸关尺，他的寸跟关就好像没力没力很把不到。然后尺脉呢，就有点小小的绷绷的。那这就代表说，他的这个血气啊，根本没有足够的力量推送出来，就是被压抑在那里的血气，所以用桂枝加黄芪去通畅那个血气之路，就是铺出一个三焦的框框，能量的框框，然后再用大量的桂枝，因为我们实际上临床开桂枝黄芪五物汤治疗中风瘫痪，半身不遂的要桂枝的量跟黄芪的量都会加到很重，就是这个不是张仲景这种，或者是张仲景那个汉朝时代都是天然药材，所以品质非常好，我们现在黄芪桂枝的品质可能有下滑了啊。那这两种故事情节就是说等于是寒气中风张仲景就会说那个人脉象是浮紧的，浮紧的是寒气的，然后那就赶快十宣放血，然后用续命汤，然后呢那个脉象就是寸口关上微尺中小紧的，那这种故事情节其实没有，我们一般情况不会到达完全瘫痪，而是比较会家常中会遇到的故事情节，是这个人，比如说这个人本来体质就比较虚啊。当然，这个人就是故事情节有两路，就是用桂枝黄芪这一系的路数啊，比如说有一个人是这样子，因为他觉得他血压高了，所以觉得自己很有中风的风险，所以就持续的每天早上都要慢跑，然后跑得很累还要跑，然后跑了10年然后倒下去，然后倒下去就那种嘴角也垮掉，然后大小便也失禁。那种就是一直耗损一直耗损三焦垮掉了这种故事情节。那另外一种呢，就是比如说这个人啊，你比如说一个老人家好了，今天呢，坐飞机到美国去看孙儿，那在飞机舱上面不能动啊对不对，然后吹着空调把空气抽得很干，然后人身体被抽干了也比较容易受风，对不对？于是呢像张仲景那个黄芪桂枝五物汤啊他的故事情节上，他说有一种叫尊荣人，这种人就是没有体力劳动的人，就是我常常说温室植物人啊，像我就是那种手放到哪里就麻掉的那种人哦，所以你平常就没有那种气血在运动的习惯的话，那你就是很容易就放一放就麻掉了。他说这种人呢，就是身体平常都没有练啊，然后他就说这样的尊荣人呢，又做了一件事，叫做卧不时动摇，什么叫卧不时动摇，就是该睡觉的时间他却不睡觉，在那面动来动去做别的事，这听起来是什么事，就张仲景当然是把限制级的故事写成普通级的专家啊，就是然后他在那个时候呢有风气进来了，因为他本来就已经流动不顺畅的血路，又加上风气进来就被打断了。于是呢，他就身体有瘫痪的现象了，那这个就好像一个老人家已经血气不强了，然后又就坐飞机不能动，然后吹风，等他坐飞机做到美国的时候，他站不起来，没办法下飞机了就是这样的故事情节。所以所谓的黄芪五物汤症就是这个人，比如说这个人（JT指自己）就是如果这个人在沙发上看电视，或者在电影院看电影噢，有的时候我真的很烂，就看完了两小时的电影都站不起来了，就觉得唉糟糕全身都坐麻掉了，就僵掉了，就那种感觉。就是你坐在那个地方不动久了，就整个人僵掉了，这种体质就是标准的黄芪五物汤的体质。那这个黄芪五物汤的这种中风的发作哦，但不是每一个人都一定是这个情节，比如说你慢跑慢跑的时候，一口气喘不过来倒下去那种突然发作，但是通常的情况是这个人噢，他会觉得说我怎么手指开始发麻了，然后渐渐的手也不能动了，就是那个他意识还在清楚的情况，他会跟你讲，我怎么这边开始不能动了，这种感觉就是慢慢慢慢发展上来的那一种，比较是三焦垮掉的那种，所以你如果从，就因为你当下你可能会觉得很紧张，但是如果你知道他中风的故事情节也是有帮助的。那当然了，有一些哦中医他是比较严苛的，说一种是虚脱啊，一种是闭住，他说闭住的方法是十宣放血，虚脱再用十宣放血话，这个人就会虚死，所以不可以。但是这个不可以呢，我觉得可能没有那么严重，为什么呢？因为临床上哦，就算是虚脱型的中风，有的人吃续命汤也好了，所以就是说这个路数并不是，也就是说可能有的人的那个思考框架会认为说放血是一个让人更虚的活动，但是实际上呢我们如果去那个什么捐血中心捐血，一捐捐200cc也没有多虚，对不对？就是说人的血液就算流失一定的量也不会虚到哪里去的，那更何况只是手指尖的十滴而已，那这个放血的意义只是在发散寒气，不是把这个人弄到更虚。所以网络上的那些谆谆告诫说虚脱型的中风，绝不可放血的那个紧张度，我觉得可能没有那么高，就是因为他可能是幻想放血是在帮这个人散气，所以才会觉得有那么严重。但是如果放血的目的只是让那个寒气有出口的话，它并不是一个让人变得更虚的措施，所以，我不是在鼓励你虚脱型的也一定要放血，不是这样子，但是当你觉得有点难以分辨，然后这个人忽然倒下的话放一下也好，我是这样
侯氏黑散，有一个风引汤，这两个方剂都是特别有针对到我们现在叫做脑梗阻的问题的方剂。其实我西医学的不够好，脑梗阻是怎么回事我都搞不清楚，有人可以教我一下吗？血管堵住，就是堵住但是并没有破裂出血，对对，那但是呢，侯氏黑散跟风引汤哦，我只能说它是临床有效，但是这个东西不能说药理，这两个方都是不能用中药的药理去讲的方，因为呢，它的剂量太低了，就是侯氏黑散每次呢，就是用这个酒服方寸匕啊，就是一个铜钱抄起来的那么多，然后呢，而且说是不能够吃热的东西要吃冷的，就是这样子，你知道一般中药的药性要行开当然是要热对不对，可是他是冷，后面那个风引汤哦，他的那个药味噢，是只用3指撮，3次撮就是你的手指这样掐起来这样一撮，这样子一撮，还是3个手指撮的起来，总之那个量是极微薄的量，那这个时候就会带到说这两个汤哦，不是中药的理论框架的方剂。因为呢，有一种西方的新的另类医学叫同类疗法，你听过没有？所谓同类疗法哦，就是他们认为那个药越稀薄，越能够取到它能量部分的震荡，那同类疗法的意思呢就是说，如果你这个人是铅中毒的话，我就用铅去冲淡成十的多少次方倍，就是比如说一点点铅在水里摇一摇，然后里面那个试管再取出一滴水放到下一个试管摇一摇，这样子一直取到20个试管以上，变成一个铅的成分都没有了。简单来讲，是一颗感冒药丢到一个湖里面去了，然后舀一瓢湖水最有效了，就是他们用那样的方法，就是用你中的毒的同类的毒去制造那个能量水，去把你那个身体里面的毒拔出来。所以就是说同类疗法是以毒制毒以毒引毒的方法，那风引汤跟侯氏黑散的那个搞法，因为它的剂量低到，因为中药是对立疗法，不是同类疗法，中药是你有寒我就用热药对不对？是对立疗法，你血管太紧我就让你放松对不对？这是对立疗法，所以一般剂量用热开水吞服，那个都是对立疗法的重要，但是他这个地方已经是计量稀薄到是同类疗法的，所以呢，这个时候同类疗法如果他有热的药，那个热的药可能是治疗你身体内的热气不是治疗寒气，它如果里面有寒的药，它治疗的是寒气不是热气，就是低剂量低到这样完全要另外算，因为他是另外一个药学的理论框里面，所以这个就不能用中药去讨论它的药理的，就是所有药理可能都要反过来看，就是低到这个计量的时候就很难说了。那所以我们只能用结果来说啊，就是这个侯氏黑散跟风引汤呢，风引汤的话，就是不知道为什么，就是对于脑梗阻会比较有帮助，就它里面甚至那个化淤血的药也是完全的不充分，我也搞不清为什么噢，那至于说这个侯氏黑散呢？而且这两个主治常常可以换过来，那侯氏黑散跟风引汤，另外一个可能最有效的主治是这样子，就是这个人中风以后，个性变得完全不一样这件事，就是中风之后个性完全不一样了，就是本来一个很正面的人，脾气很好的人中风后变很坏，或者本来是一个脾气很坏的人中风之后变得脾气很好之类的，就是本来一个很乐观地中风后变得沮丧之类的，有没有人本来是很沮丧地中风后变得很乐观？这个大概是真的是开悟了哦。就是这种中风以后觉得他的人格结构很不一样的情况，那第一首选是侯氏黑散，没有效的话风引汤也可能有效，就是它是治疗这样的。
那至于后面那个防己地黄汤就是属于比较难用的方，因为他这个东西不叫中风，叫做发神经，那因中医能够治发神经的方实在太多了，就是在有效方剂的顺位里面排的第很多名才排到防己地黄汤，所以我们就先姑且不把它当做是一个首选的方剂啊。所以这个中风的大概的理解，我们同学这样知道一下。那其实我觉得照这个张仲景这样子的分类的话，其实虽然不是那么的完全，但是我觉得张仲景的教学目标都是教到你差不多能够所有的这类的病，70%的分数一定达得到的程度，那同学能够理解，就是这个东西让你会觉得有一点不足的，就他并没有给你一个那么高的精确度，让你百分之百都手到擒来，但是在那个古代人命不值钱的汉朝，至少10个人里面我能活7个半，这样很好了，对不对？就是达到这样子，
就是张仲景的医术并不是要你当神医，而是让你一个平平家庭主妇通过这么简单的理解跟分类，就是我今天学这个东西可能只花了20分钟，但是这个20分钟就让我遇到10个中风的病人能治好七个半，那这样就不错了嘛，对不对？就是哪一个医院临床疗效这么好，但是你如果心里面就是力求完美的话，那可能张仲景的教学就不能满足你，所以你就要在临床上更加的钻研，让你的感知力提升去把那个剩下的那个两成半的病人也搞好，大概是这样的一个状态。但是呢，就是因为这个教学是这样的粗糙不完整，所以10个里面一定能治好七个半。那如果你要想的太细，把中风归成那个15类20类，就这个是痰厥，那个是什么，就是因为痰而晕厥什么的，再把那些加进来像傅青主讲中风的话，半身不遂起手势都是先治痰，那当然也可以照傅青主的治法，因为通常也会有效。就是三焦垮掉跟痰塞住，跟寒气这3个每一招，如果你单用其中一招都有六成机会，还是过半啊，