临床笔记 | 脑梗死如何分型？别说只有TOAST
不同的分型依据可得到脑梗死不同分型。正确的临床分型对患者的急性期治疗、二级预防以及卒中相关研究都至关重要。
完全型：起病6 h内病情达高峰。
进展性型卒中：病情逐渐进展，可持续6 h至数天。
大片半球综合征
小片半球综合征
腔隙性综合征
脑干/小脑综合征
英国牛津郡社区卒中规划提出的OCSP分型法。该分型方法是1991年Bamford等在英国牛津郡社区实施大规模卒中调查项目时提出的新的分型方法。
OCSP分型法完全根据患者的临床表现分型，不依赖影像学结果。提示闭塞血管和梗塞灶大小和部位，简单易行。
全前循环梗死表现为3联征，即完全大脑中动脉综合征的表现：
大脑及高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）；
同向偏盲或同向偏视；
对侧3个部位（面、上与下肢）的运动和（或）感觉障碍。
如果患者存在意识障碍而不能进行脑的高级功能检查及视野检查时，则假定其存在上述这些缺陷。
有以上3联征的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。提示大脑中动脉远端主干、各级分支或大脑前动脉及分支闭塞引起的中、小梗死。
但也可能是大脑中动脉近端主干闭塞，而从同侧大脑前后动脉经大脑表面的侧支循环代偿完全，故只引起基底节梗死，而没有大脑中动脉皮层支供血区梗死。
后循环梗死表现为各种程度的椎基动脉综合征：
同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍（交叉）；
双侧感觉、运动障碍；
双眼协同活动及小脑功能障碍。
腔隙性梗死表现为腔隙综合征，如：
纯运动性轻偏瘫；
纯感觉性卒中；
共济失调性轻偏瘫；
构音障碍-手笨拙综合征；
感觉运动性卒中。
根据患者头颅磁共振T2加权像所显示与症状相对应的最大梗死面积进行分型
大梗死：超过1个脑叶5.0 cm以上；
中梗死：小于1个脑叶3.1～5.0 cm；
小梗死：1.6～3.0 cm；
腔隙性脑梗死：小于1.5 cm。
大梗死：超过1个脑叶5.0 cm以上；
中梗死：小于1个脑叶3.1～5.0 cm；
小梗死：1.6～3.0 cm；
腔隙性脑梗死：小于1.5 cm；
多发梗死：多个中、小血管及腔隙性梗死。
心源性脑栓塞；
大动脉粥样硬化性血栓形成；
小动脉卒中（腔隙性梗死）；
其他原因引发的缺血性卒中；
原因不明的缺血性卒中。
颅外大动脉粥样硬化型；
颅内大动脉粥样硬化型；
高危险度心源性栓塞；
中危险度心源性栓塞；
小血管病变；
其他原因型；
多种可能因素型；
未定型。
动脉粥样硬化性血栓形成，以此来取代大动脉病变，不再强调狭窄程度，而强调有无动脉粥样硬化血栓形成，即有无易损斑块；
心源性脑栓塞；
小血管病变；
不明原因的卒中；
其他明确病因的卒中。
大动脉粥样硬化；
心源性卒中；
穿支动脉疾病；
其他病因；
病因不确定（多病因、无确定病因、检查欠缺）。
