学习笔记）伤精症的治疗理路，作者：刘平

长期手淫导致的遗精病人，多见舌苔厚腻，脉沉细无力，甚至左脉几乎摸不到。伴中土虚的，可合并腹泻；肾虚者可见心慌，心悸，胆小，恍恍如人之将捕，或想捶打胸口等。这类患者，如果动手即补脾 补肾 补心 补肝，或者收敛固涩，往往越治越重，甚至缠绵难愈。临床常见本来一周遗精一次的，后来一周遗两三天，最后可以被治得每晚都遗精，经临床验证，我觉得可取的治疗步骤大致如下：

1（东方）舒达木郁，宣展气机。这一步就是要用风药达木。为什么要用风药舒达呢？因为长期遗精，精华已去，湿浊内留，三焦不畅，枢机卡滞。如再迭经补肾固涩之治，则三焦更加不畅，逐渐化热、凝痰、成瘀，病机更加复杂，所以虽然脉是可补之脉，但疾病性质已经因虚致实了。所以开始即需要以舒达木郁，旋转枢机为主，其意义在于：一、解郁减压；二、使气机向上；三、化湿；四、调畅三焦气机，减轻精室压力，从而可以较快的减少遗精。

一般来说，遗精多从虚证考虑，所以风药一般不会去用。但如果不注意分析疾病的病理变化，守前人处方治疗病机已变化的疾病，无异于守株待兔。

舒达东方木郁，药如荆芥、防风、苏叶、柴胡、薄荷、淡豆豉、连翘，皆可随证选用；湿气闭得很紧的，清轻 疏透力量不够的，羌活、独活、白芷、苍术也可用，甚至不避麻黄、桂枝、细辛这些辛温走窜之品，旨在开通湿浊的闭结，只有木气流通开，才会有后面的治法。可根据症状随证选加温胆汤、二妙散，伴脉弱 腹泻者加白参、白术固住中焦。

曾治罗某某，男，28岁，服补肾固涩之剂，从一周一次遗精发展至每晚都遗，舌淡，舌苔厚腻，脉沉细无力。以柴胡、荆芥、防风、苏叶、薄荷舒达东方木郁，合温胆汤化西方痰浊，加白参、白术，固守中土。服之即不遗精，第七天遗精一次。现在一周遗精一次，目前正在治疗中。

此法是上海的董红昌君来蓉旅游，见面切磋此病时才顿悟的，董君言其治疗此病，动手即以“宣展气机，舒达东方木郁”为主，用之果效，特写出来强调之。

2（西方+中土）化西方痰湿+固太阴脾土。此法贯穿顽固遗精的始终，药用温胆汤、二妙散、牵牛子+ 白参、白术等。

3（南方）定神。针对心慌、心悸、胆小、心神不定等症状，在舌苔变薄后，可加用此法，但仍需佐以旋转枢机 升降气机之法。定神有助于巩固遗精的治疗效果。

4（北方）补肾。往往是治疗的最后一环，收功之法，药用肾气丸加紫河车，疗效较好。必要时仍需适当加用四逆散、温胆汤、二妙散等转枢之方。如果吃得舌红，舌苔腻，脉变大，则需要暂时停用补肾方法，专门服用化痰祛湿几付药，再看能否继续补益。总之要以证为用药的准绳。

以上四法，是一个完整的治疗步骤，但不是每一个病人都必须遵从从头到尾的规律。需要正确区分患者当前处于哪一阶段。