【以案说医】刘茂才：气虚痰瘀阻络视蒙案

刘茂才 1937年10月生，广东兴宁人，全国名中医、广东省名中医，主任医师 、教授、博士生导师。享受国务院特殊津贴，兼任中华中医药学会脑病分会终身名誉主任委员等，是国家人事部、卫生部、国家中医药管理局确定的第二批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。擅长中医药诊治神经内科及其他内科疾病，如中风（脑梗塞、脑出血等）、眩晕、头痛、痴呆、癫痫、颤证、失眠、郁证等。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

潘某某，男，55岁，籍贯 广州

【发病过程】

突发视物异常2天，伴头痛不适，无言语不清，无饮食呛咳，无恶心呕吐，前来就诊。

【首诊证候】

初诊（2014-01-29）：症见视物异常，伴头痛不适，口干口苦，纳眠可，二便调；察其舌淡暗，苔白，脉弦滑；阅其头颅MR示有多发梗塞灶。

急查头颅MR提示：1.右侧额叶、右侧顶枕皮层下、右侧放射冠、双侧半卵圆中心多发脑缺血梗塞灶,其中右额顶枕叶及右侧放射冠、右侧半卵圆中心多发病灶考虑为急性梗塞；2、颅脑MRA示右侧大脑中动脉M2、M3段不均匀狭窄，考虑动脉硬化所致。既往高血压病史。

【辨证论治】

诊其为中风。此为气虚血瘀，痰瘀壅阻髓海神机，治以益气活血、化痰祛瘀通络为法。中药拟方如下：

黄芪45g，太子参20g，赤芍15g，牡丹皮15g ，川芎15g，益母草15g，毛冬青20g，肿节风15g，生山萸肉15g，桃仁10g，法半夏15g，甘草5g，水煎内服，共7剂。

【随诊过程】

二诊（2014-02-12）

服用上方后，患者自诉头痛缓解，视物异常同前，但出现大便稀烂，故在前方基础上，去太子参、毛冬青、赤芍、桃仁，加用党参、白术、山药、茯苓等健脾利湿助运之品，继服七剂。

三诊（2014-02-26）

头痛已消，视物异常情况好转，但大便仍偏烂，考虑到肾火亏虚，无以温煦脾土，故在前方基础上加用杜仲以温肾暖脾，加芡实以收敛固涩。后定期在门诊诊治，病情好转稳定。

【按语】

中风病，病在脑，与肝肾密切相关，其中脑为元神之府，清窍之所在，主宰五脏六腑。一旦气血阴阳失调逆乱，直犯冲脑，或闭阻清窍，则神明失用，五脏六腑无所主，发为中风。

刘茂才教授通过总结前人对中风病的诊治，认为中风之病因主要为风、火（阳热）、痰、瘀、虚，加上各种因素诱发，病后常呈现一系列阳亢、血瘀、痰盛等“邪实”之象，整个过程贯穿着“本虚标实”，其中急性期主要矛盾在“邪实”，并且刘教授亦很重视正虚在中风发病过程中的作用。

在临证过程中，刘教授认为中风的治疗多不在于风，而多在于治痰和祛瘀，且要扶正兼顾，即主张“补虚扶正、寓补于通、痰瘀同治”。用药方面，如大量使用北芪、党参、当归、首乌、桑寄生、杜仲、鸡血藤、山萸肉等以补益气血肝肾；在补益气血肝肾基础上，加强活血祛瘀、化痰通络以治其标，如使用毛冬青、川芎、丹参、归尾、乳香、赤芍、桃仁、红花、牡丹皮、川牛膝、田七、土鳖虫等以活血祛瘀通络，若辨证为寒痰者，予以法半夏、胆南星、橘红、白附子、白僵蚕等以温化寒痰，若为热痰者，则使用贝母、竹茹、天竺黄、牛黄粉、海藻等以清热化痰，若神智昏蒙者，则多使用石菖蒲、远志、郁金以豁痰开窍。

综观本案，选药精当，标本兼治，实属大家风范。■