关于临床用药的几则短医话

◎ 我见到不少中医治疗脑梗死的方子，都会用到水蛭、地龙等，尤其是一些医院住院部医生开的方子都是血府逐瘀汤加水蛭、地龙等等，一看就是套路方，住院部的医生也没去把脉，只要脑中风，就是这个方子，不是说活血化瘀不好，但是很多脑梗患者的气血都不是很足，脉沉弱无力，如果继续用破血的药物，只会越来越伤到气血，应该在补气养血的基础上，稍微加一点疏通的药物才好。比如王清任的补阳还五汤，黄芪为主药，赤芍，川芎，当归，地龙等等。这就是一个很好的思路，不要一味的破血！

◎ 中医认为，鸡血藤性温，味甘、苦，主入心、脾、肝经。《本草纲目拾遗》谓其“能生血、和血、补血、破血，又能通气孔，走五脏，宣筋络”。《饮片新参》称其“去瘀血、生新血，流利经脉。”鸡血藤养血补血，兼能行血、舒筋通络，善治腰膝酸痛、月经不调、麻木瘫痪等症。气味平和，润而不燥，补而不滞，避免了过多使用补益药物易致气血雍滞之弊，为治疗血小板减少的要药，兼能强壮筋骨，对于升高白细胞、血红蛋白均有一定功效。鸡血藤常用量为30g，必要时可重用60~90g。然鸡血藤这类补血药物效果有限，需借助参、芪等药物益气扶正，气运健旺、根本得固，方能促进心血化生。

◎ 见血止血，这是下下策，传统中医是不会这么做的。我见到很多宣称可以治疗牙龈出血的牙膏都是直接止血的，简单粗暴，治标不治本。这边止血了，出血的原因没有解除，过几天又出血了。中医认为，牙龈出血基本上与脾胃有关，一个是虚症，就是脾虚，脾统血，脾虚不统血，血就会渗透出来，这个时候用归脾丸就可。还有一个原因就是胃火上攻到牙龈，因为牙龈这个位置归胃经所管，经常吃辛辣的人胃火会上攻牙龈，这个火会让血沸腾，让血躁动，让血不走自己的道，跑到外面来了，叫做血热妄行。竹茹，可以凉胃经，清胃火，让胃气往下走，让胃火往下降，从而让血安静归经，自然就不会牙龈出血了。如果你也经常牙龈出血，吃了归脾丸不管用，建议用竹茹泡茶喝试试。

◎ 肝气最怕郁，但往往又最容易郁结。当人遇到很多变故和矛盾，各种压力聚在一起，气就不那么顺畅了，老是开心不起来，这就“肝堵住”了，学名称为“肝气郁结”。现如今，下至小孩子，上至老年人，肝气郁结者也并不在少数。肝气郁结了要及时疏肝理气，不让郁结之气和痰湿邪气相互勾结，引发顽疾。我临床上特别爱用麦芽，消食炒麦芽，理气生麦芽，十个方子里，五六方少不了大麦芽。实践证明该药物贱效宏，故此推荐。生麦芽性平，能疏肝，可以说是一味非常好的疏肝之品。也正因如此，古今诸多医家都擅用麦芽。比如近代大医张锡纯但凡遇肝郁的患者，都用生麦芽，而不用柴胡。妙处在于：虽然他认为升肝之药，柴胡最效，但对于许多患者，多表现为肝郁不升，胃气不降，对此情况，是取生麦芽升肝，但不妨碍胃气之下降；柴胡虽然能升肝，但同时也使胃气上逆；而生麦芽之萌芽生发之性，与肝木升发，具有同气相求的作用，使肝气郁结宣通；又云：郁在中焦，所以用调理脾胃方法，中焦一通，上下循环，自然就不存在上热下寒，更不存在肝气郁结，所以李东垣有升阳散郁的说法。临床我也发现，生麦芽疏肝之用，任何人均可，只是用量需大，我通常用量为30~120g，很多时候炒麦芽、生麦芽一起用！