上肢运动损伤后是否需要手术？看症状！
文、图/羊城晚报全媒体记者 张华
通讯员 张灿城
“肩关节疾病诊疗中的误区陷阱”“肩关节疾病的诊断还需要X线片检查吗”……4月11日，在暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）承办的“中华医学会运动医疗分会上肢运动创伤学组学术会议”上，来自全国的运动医疗专家就上肢运动损伤的诊断治疗及相关研究展开激烈而有针对性的学术研讨。
来自中华医学会运动医疗分会主任委员、复旦大学运动医学研究所所长陈世益接受羊城晚报全媒体记者采访时表示，随着肌骨超声的应用，运动医学获得突飞猛进的发展。“在诊断上，我们不仅仅看片子，更看重患者的症状；手术上，我们不过分强调手术的完善（比如肩袖完全愈合），避免过度治疗；在康复上，我们认为手术成功有一半的功劳来自运动康复师。”
肩膀疼了4年，手术5周后就活动自如
喜欢运动健身，这是现代人的普遍爱好，随之而来的运动损伤也变得更为常见。
在上海某跨国公司的老总在去年10月份摔了一跤，这让他的肩痛变得更加严重。原来，在4年前，他就在美国因为肩袖损伤曾经做过手术，在肩膀打了一枚钉子固定，然而却没有彻底解除他的疼痛，去年这一外伤让他彻底失去了运动健身的机会。
在网上查询了大量文献后，他找到了复旦大学运动医学研究所所长、华山医院运动医学科主任陈世益教授。经医生检查，发现他有巨大的肩袖撕裂以及肩胛下肌腱撕裂。
陈世益教授给患者制定了详细手术方案——巨大肩袖撕裂翻修术以及改良的Chinese way以及肩胛下肌修复等，一共打了五枚钉子。术后第一天，在运动康复师的帮助下做钟摆运动、屈伸肘关节、被动前屈外旋训练，4周后逐渐开始肱二头肌轻度力量训练，5周后便活动自如。
陈世益教授指出，“在外科医生看来，成功手术离不开术后康复，在运动医学科完成手术后，需专门配备运动康复师，教会患者如何康复锻炼。运动医学一半的功劳是靠精细的手术，另一半的功劳来自运动康复师。”
肌骨超声能探查出99%的肩袖损伤
人到了50岁左右，由于退行性病变、过度劳损等原因，导致肩关节炎、肩袖撕裂的情况十分普遍。
“民间常说的'五十肩’、'冻结肩’，它其实是关节囊炎，即肩关节囊的炎性病变。从开始出现炎症，到炎症慢慢消退，最后到僵硬期。一般来说，这种疾病在很多情况下是可以自愈的，但如果肩膀疼痛了很多年，而活动并不受限，这种情况下肩袖损伤的可能性很大。”暨南大学附属第一医院副院长郑小飞解释。
需要指出的是，在运动医学中心不仅有X光片检查、核磁共振，目前还出现了新的检查手段——肌骨超声。陈世益教授说：“这几年来，B超检查的进展已经超过了核磁共振。在运动医学的诊断上，X光检查可以看骨骼的情况，核磁共振可识别60%的小关节韧带的损伤，让人惊讶的是，肌骨超声的识别率可以达到95%以上。”
“肌骨超声检查是最近几年在运动医学界十分火热的检查，经验丰富的医生只需要在B超下看一看肩痛患者的关节韧带肌肉情况，就能判断出是肩袖损伤还是关节囊炎。”郑小飞如是说。
是否需要手术，看症状！
并非所有的肩袖损伤都需要手术治疗。“有的时候，肩痛的患者手术可以暂时不用做，采用了注射干细胞、PRP治疗、物理治疗或者中医中药、运动锻炼等方式后，肩不痛了，就可以不做手术。”
陈世益教授还特别举例了三种常见情况下不同的处理方式：
一、面对肩袖损伤的患者，医生需要看患者肩关节的功能情况，如果其手臂无法抬高，核磁共振或者肌骨B超检查发现肌肉断裂后明显回缩，这种情况是需要手术的；
二、肩关节疼痛严重，虽然肌腱断裂，但其并没有回缩，则可以通过局部注射干细胞、物理治疗等消除炎症，缓解疼痛，此时并不一定要手术。
三、核磁共振检查后，发现其关节肌肉已经断裂，但是患者没有明显的感觉，不疼痛，那么也可以不需要手术治疗。
可以说，解除疼痛是运动医学“功能至上”的治疗目标，而不是仅仅凭借“片子”来做诊疗。
在临床上，专家遇到不少患者因为核磁的报告而主动要求手术。郑小飞说：“很多患者在核磁共振检查中发现韧带、半月板、软骨等软组织损伤，便主动要求手术。但详细问诊后发现，患者的症状与检查结果并不对应，这就要求医生要谨慎地诊断，不能轻易就实施手术。”(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)
来源 | 羊城晚报·羊城派
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