黛蛤散的作用与功效主治、配方组成、临床应用禁忌

《医说》

【组成】蛤粉炒令通红(300g)

青黛少许(30g)

【用法】用淡齑水，滴麻油数点调服(现代用法：以上二味，粉碎成细粉，过筛，混匀，即得。一日1次，一次6g，布包水煎服，或温水调服，或随处方入煎剂)。

【功效】清肝泻肺，化痰止咳。

【主治】肝火犯肺之咳嗽。咳痰带血，心烦易怒，眩晕耳鸣，舌红苔黄，脉数。或痰嗽日久，面鼻发红；或血虚受热，咳嗽声嘶。

【配方解析】本方所治乃肝经郁火，上逆犯肺，炼液为痰所致。肝经布胁肋，上注于肺，若肝火过旺，气火上行则犯肺。肝主疏泄，调畅精神情志，火郁肝经，疏泄太过，情志失常，则心烦易怒；气火上逆，则眩晕耳鸣；肝火犯肺，津液被灼，则咳嗽咯痰，甚则热伤肺络则痰中带血。至于咳痰日久，面鼻发红，病本不在肺，而为肝火犯肺所致。

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《丹溪心法》亦以本方治咳嗽声嘶，由血虚受热所致者。治疗均宜清肝泻肺，化痰止咳。

方中青黛咸寒，入肝、肺、胃经，善清肝经郁火，并清肺热以消痰止嗽。蛤粉苦咸寒，人肺、胃经，清肺化痰，软坚散结。二药配伍，使肝火得降，肺热得平，痰热得化，清肝宁肺化痰并举，标本兼顾。关于方中青黛与蛤粉的用量比例，历代多有变化。

《医说》、《世医得效方》等只言蛤壳粉拌青黛少许，并没有明确的用量比例。后世文献所载比例也不尽一致，有蛤粉与青黛为10：1者，如《丸散青丹集成》、《全国中药成药处方集·上海方》等；有20：1者，如《全国中药成药处方集·南京方》；有9：1者，如《中药成方配本》；也有两者比例为1：1者，如《丹溪心法》、《医学从众录》，但均为丸剂。目前《中华人民共和国药典》收载黛蛤散中蛤粉与青黛比例为10：1。

本方首见于《医说》，无方名，用治痰嗽面浮。至《世医得效方》收载时名“滴油散”。

《医学从众录》则改散为丸，名“青黛蛤粉丸”，治“咳嗽吐痰，面鼻发红者”。

《卫生鸿宝》收载此方时简称“青蛤丸”。至1935年郑显庭编撰《丸散膏丹集成》始见“黛蛤散”之名，并沿用至今。

【临床应用】

1.用方要点：本方为治肝火犯肺咳嗽证之良方。临床应用以咳痰带血，烦躁易怒，舌红，脉数为用方要点。

2.临证加减：若痰少难咯，舌红少苔，加沙参、麦冬以清肺养阴；若咳血量较多，加侧柏叶、白茅根以凉血止血；若咳嗽痰多，加杏仁、贝母、胆星以清肺化痰；若见大便秘结，加瓜蒌仁以润肠通便。

3.现代应用：常用于支气管扩张、气管炎、百日咳、肺结核等属肝火犯肺者。

支气管扩张：以黛蛤散加味治疗支气管扩张咯血，肺热盛加黄连、瓜蒌、桔梗；肝火犯肺加地骨皮、栀子；阴虚内热，肺络灼伤加地黄、白芍、党参；咯血不止加三七粉、大蓟、阿胶。与西药相比，止血时间短，治愈率高。

慢性支气管炎：以黛蛤散为基础方治疗慢性支气管炎，兼外感风寒者，合止嗽散；兼外感风热者，合桑菊饮；痰湿咳嗽者，合二陈汤；肺阴亏耗者，合沙参麦冬汤。

百日咳：以黛蛤散作汤剂治疗百日咳，痰浓稠者，加瓜蒌、胆南星等清热化痰；面青抽搐、喉中痰盛者，可加礞石滚痰丸泻火逐痰；球结膜出血，痰中带血者，可加蒲黄、荆芥炭、田三七；口舌生疮者，可加黄连、竹叶、麦冬以清心泻火；口渴者，可加天花粉、玉竹生津止渴。亦有以黛蛤散加贝母、甘草治百日咳者，均有较好疗效。

4.使用注意：本方药性寒凉，脾虚便溏及肺肾阴虚者慎用，寒证忌服。