黄帝内经中痿证的病因病机以及五体痿的发病机理与临床表现

黄帝内经中痿证的病因病机以及五体痿的发病机理与临床表现

【原文】

黄帝问曰：五脏使人痿何也？岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦（1），则皮毛虚弱急薄（2），著（3）则生痿（4）也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈（5），胫纵而不任地也。肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举（6），骨枯而髓减，发为骨痿。

【注解】

（1）叶焦：形容肺叶受热灼伤，津液损伤的病理状态。

（2）急薄：形容皮毛干枯无泽，拘急不舒的样子。

（3）著：有甚之意。

（4）痿躄：躄，指下肢行动不便。痿躄，指四肢痿废不用。

（5）枢折挈：枢，枢轴，转轴，在此指关节。折，断也。挈，提也，用手提物。枢折挈，形容关节弛缓，不能提举活动，犹如枢轴折断不能活动。

（6）腰脊不举：腰脊不能活动。

【白话详解】

黄帝问道：五脏能使人发生痿证，是什么道理呢？岐伯回答说：肺主全身的皮毛，心主全身的血脉，肝主全身的筋膜，脾主全身的肌肉，肾主全身的骨髓。所以肺中有热，则津液耗伤而肺叶干燥，肺不能输精于皮毛，则皮毛虚弱急迫不适，热气日久留着于肺，则发生下肢痿弱不能行走的痿躄证。心气热，则下部之脉厥而上行，上行则下部脉虚，脉虚则发生脉痿，四肢关节弛缓如折，不能提举，足胫纵缓不能站立于地。肝气热，则胆汁外泄而口苦，阴血耗伤不能滋养筋膜而使其干燥，筋膜干燥则筋脉拘急而挛缩，发为筋痿证。脾气热，则耗伤胃中津液而口渴，肌肉失于营养而麻痹不仁，发为肉痿证。肾气热，则津液耗竭，髓减骨枯而腰脊不能举动，发为骨痿证。

【按语】

本节论述了痿证的病因病机以及五体痿的发病机理与临床表现。

“五脏使人痿”、“肺热叶焦”，则生痿躄，痿躄指四肢痿废不用，以运动障碍为主的病证，包括脉痿、筋痿、肉痿、骨痿等各种痿证。“痿”有痿弱和枯萎两义，即包括四肢功能的痿废不用和肌肉枯萎不荣两种。

临床上两者可单独出现，也可先有痿废不用，随之继发肌肉萎缩。

本节所论之痿可分为弛缓不收性痿（胫纵）和挛缩不伸性痿（筋急而挛）两大类。在部位上也有下肢痿、四肢痿和腰以下痿数种，并有皮肤感觉正常和异常之不同。主要表现为肢体皮肤、肌肉、筋脉枯萎不荣，肢体痿废不用，如“肌肉不仁”、“胫纵而不任地”；或拘急不用，“筋急而挛”，“腰脊不举”等症状，是以运动障碍为主的病证。

痿的病变部位虽在四肢，但产生根源却在五脏，而五脏之中尤以肺为关键。《素问经脉别论》云：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺。肺朝百脉，输精于皮毛。”“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”说明五脏精气津液全赖肺气的敷布，方能滋养五体。如果五脏气热，肺热叶焦，精气津液被灼，精亏血虚，骨枯髓减，使得筋膜、肌肉、皮毛、血脉、骨等五体失养而致痿证。痿证的发病规律是由内而外，由脏腑向肢体传变。五脏各有相应的五体所合，影响五体而致病。心气热，则生脉痿；肝气热，则生筋痿；脾气热，则生肉痿；肾气热，则生骨痿。

【应用举例】

痿证之义，《内经》言之详矣。观所列五脏之证，皆言为热，而五脏之证，又总于肺热叶焦，以致金燥水亏，乃成痿证。……故当酌寒热之浅深，审虚实之缓急，以施治疗，庶得治痿之全矣。（《景岳全书痿证》）经云：肺热叶焦，则生痿躄，又云治痿独取阳明，以及脉痿、筋痿、肉痿、骨痿之论，《内经》于痿证一门，可谓详精密矣。奈后贤不解病情，以诸痿一症，或附录于虚劳，或散见于风湿，大失经旨。（《临证指南医案痿》）