经方出手治愈多囊卵巢综合症
多囊卵巢综合征（PCOS）
多囊卵巢综合征（PCOS）是一种最常见的妇科内分泌疾病之一，以持续无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗为主要特征，并伴有生殖功能障碍和糖脂代谢异常。多囊卵巢综合征的概念是在近代才被人所认识，故典籍中没有相关的论述，根据多囊卵巢综合征的临床表现，归属于“不孕”“月经过少”'月经后期’“闭经”“癥瘕”等范畴。现代中医对这一疾病有自己独特的认识和看法。
认识多囊卵巢综合征，先从认识卵巢开始。从现代医学的解剖讲，卵巢为女性的性腺，其主要功能为产生卵子并排卵和分泌女性激素，其大小及形状随年龄增长而有改变。一般而言，左、右卵巢每月交替排出一成熟卵子。卵巢为实质器官，即卵巢不像胃、肠等器官内部是空腔状的。卵巢实质可分为皮质和髓质两部分，其中皮质就是卵巢的主体，是由大小不等的各级发育卵泡、黄体及它们退化形成的残余结构及间质组织组成。
了解了正常状态下的卵巢，那么多囊卵巢也就不难理解了。在超声检查下，可以见到卵巢增大，一侧或双侧卵巢各有12个及以上大小不等的、且直径在2~9mm的囊性卵泡，呈车轮状排列，在图上看像项链一般，即“项链征”。
在图片的帮助下我们可以知道，多囊卵巢就是卵巢里有许多个未发育成熟的囊性卵泡，在这样的卵巢中无优势卵泡发育和排卵，卵巢功能失调，则女性正常的排卵和性激素的分泌就被影响，从而导致一系列的症状出现，这就是多囊卵巢综合征。
多囊卵巢综合征多起病于青春期，女性在初潮后逐渐出现月经不调的情况，如月经后期、月经过少甚至闭经，或表现为月经频发、经血淋漓不尽等，育龄期女性在想要生育的情况下发现不孕，或怀孕后易出现不良妊娠结局。多囊卵巢综合征的体征表现也比较特别，概括为多毛、痤疮、黑棘皮、肥胖：多毛即毛发增粗增多，尤其以性毛表现明显，亦有部分患者出现脂溢性脱发；痤疮多表现为油脂分泌较多的油性皮肤及痤疮，以面部、背部较明显，甚至有患者面部痤疮久发多发、反复发作，久治不愈，给患者带来巨大困扰；黑棘皮常见于阴唇、项背部、腋下、乳房下、腹股沟等皮肤褶皱部位出现的对称性灰褐色色素沉着，皮肤增厚，质地柔软；肥胖多见腹部肥胖，体重指数BMI≥25。患者可表现为这四大特征中的一种或多种，近年来也有无典型体征的患者。
中医认为，多囊卵巢综合征发病多与肾、脾、肝关系密切，起病于痰湿、瘀血等病理产物关系密切，导致“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴功能紊乱而发病。现代医学的检查手段可以说是中医望闻问切的延伸，通过超声检查可以看到的卵巢内多个未成熟囊泡，可以认为是属于中医所言“有形之邪”，一般而言指的就是痰湿、瘀血这些病理产物。本病病性多属本虚标实，以脏腑功能失调为本，痰浊、瘀血阻滞为标，二者互为因果作用于机体而致病。
多囊卵巢综合征辨证主要根据临床症状、体征与舌脉，并根据不同时期确立不同治法，青春期重在调经，以调畅月经为先，恢复周期为根本；育龄期根据患者的诉求，以助孕为要。总的治则以补肾治其本，健脾理气化痰，疏肝解郁泻火，活血化瘀调经治其标，标本同治；若见体胖、多毛、卵巢增大、包膜增厚的特点，常配以祛痰软坚、化瘀消癥之品治疗。
一般而言，中医将多囊卵巢综合征分为肾虚、脾虚痰湿、气滞血瘀、肝郁化火四种证型。
1.肾虚证
肾虚证还细分为肾阳虚证、肾阴虚证。若为肾阴虚证，因肾阴亏虚，精血不足，冲任亏虚，则天癸延迟不至，见月经初潮迟至，或月经后期，经量少，甚至闭经、婚久不孕；肾虚精亏血少，不能上荣头面部，则头晕耳鸣，精血内不荣脏腑则腰膝酸软，手足心热，便秘，小便黄。舌脉象可见舌质红，少苔或无苔，脉细数，均为阴虚内热之象。故肾阴虚证在治疗时以滋肾填精为主。若属肾阳虚证，可由于先天禀赋不足，命火不旺，天癸至而不盛，血海不满，故可见月经初潮迟至，月经后期，量少色淡质稀，甚至闭经、婚久不孕；亦可见月经周期紊乱；腰为肾之外府，肾阳不足则腰痛时作；肾阳不足，气化不利，小便清长，大便时溏。舌脉可见舌淡苔白，脉沉弱，均为肾阳虚之表现。故肾阳虚证治宜温肾助阳。
2.脾虚痰湿证
是由于痰湿之邪阻滞于冲任，气血运行受阻，血海不能按时充盈，故月经后期、量少甚至闭经；痰湿内阻胞宫，则不能摄精成孕；脾虚痰湿不化，下注冲任，则带下量多；痰湿内困，清阳不升，浊阴不降，则头晕胸闷，喉间痰多；痰湿泛溢肌肤，则形体肥胖，留滞于经髓，则肢倦神疲。可见舌体胖大色淡，苔厚腻，脉沉滑，均为痰湿内生之征象。治法宜化痰除湿，通络调经，可选用苍附导痰丸治疗。
3.气滞血瘀证
多因情志内伤或外邪内侵，气机郁滞，冲任气血郁滞，经行不畅，则月经后期，量少有血块，或经闭不孕；情志伤肝，肝失条达，气机郁滞，则精神抑郁，心烦易怒，胸胁胀满，乳房胀痛。舌脉可见舌质暗红或有瘀点瘀斑，脉沉弦涩，均为气滞血瘀之象。故治法宜理气活血，祛瘀痛经。可选择膈下逐瘀汤。
4.肝郁化火证
可因情志不舒导致肝气郁结，疏泄无度导致月经或先或后，或淋漓不止，或闭经；肝气郁结日盛不得发散，则经前胸胁乳房肢体肿胀；肝热内盛，则面生痤疮，便秘难解，小便黄；可见舌红，苔黄厚，脉沉弦或弦数的肝郁化火征象。治法宜疏肝理气，泻火调经，可选丹栀逍遥散加减治疗。
治疗时可以考虑针药结合治疗，针药结合治疗在改善症状、调整月经周期和控制体重方面具有较好疗效。体针可取关元、中极、子宫、三阴交等穴，艾灸课灸关元、子宫、三阴交、足三里、脾俞、丰隆等穴，耳针可取肾、肾上腺、内分泌、卵巢、神门等穴。
多囊卵巢综合征起病原因至今尚未阐明，是妇科的常见病和疑难病，其发病与很多因素有关，可能涉及的机制有下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常，胰岛素抵抗和高胰岛素血症，肾上腺内分泌功能异常，涉及多系统的代谢紊乱，病情复杂，缠绵难愈，故应重视一般治疗，平时应加强锻炼，控制体重，体重下降10kg可减少胰岛素水平40%，减少睾酮水平3.5%，并有可能恢复排卵；同时调整饮食，避免服用高雄激素制剂或食品，饮食清淡，戒除烟酒；做到起居有节，心情舒畅，进行全身状态的调整和改善，以防继发糖尿病、子宫内膜癌等疾病。
多囊卵巢综合征（胞宫瘀热证）
王某某，女，26岁，2009年10月22日初诊。
主诉：月经不调，月经延后，有时1个半月来1次月经，有时2个月来1次月经，有时甚至半年才来1次月经，多次服用西药，诸如妈富隆等，但治疗效果不佳，病情反反复复。经彩超检查，诊断为多囊卵巢。
刻诊：月经延期，经下夹血块，经前腹痛如针刺，心烦，口渴欲饮水，舌质红而边略暗，脉细略涩。
中医辨证：胞宫瘀热证。
治疗原则：破血逐瘀。
治疗方剂：抵当汤与桂枝茯苓丸合方加味。
桃仁12g，大黄9g，水蛭6g，虻虫6g，茯苓15g，牡丹皮15g，白芍15g，桂枝15g，炙甘草10g。6剂，每日1剂，水煎2次，合并分3次服。
连续用药4个月，经彩超复查，多囊卵巢基本消失。为了巩固疗效，以前方汤剂变散剂继续治疗半年，病痊愈。
按语
《金匮要略》：妇人经水不利下，抵当汤主之；亦治男子、膀胱满急有疲血者。”仲景论“妇人经水不利下”的病变证机是瘀热内结，阻滞经脉，经气不通。“妇人经水不利下”的病证表现有经量少夹血块，经前期腹痛，或经血当行而不行。
所以抵当汤是治疗瘀热阻滞胞宫证而见月经不调的有效方剂，方中桃仁破血化瘀，通月水，利胞宫，和气血，润肠通便，使疲血从大便而去；水蛭、虻虫破血癥，化瘀血，通血脉，利经隧，疗月水不通；大黄泻热逐疲，通利大便，洁净肠腑，全方共奏破血逐瘀的治疗作用。
临床中常用于治疗妇科之痛经、闭经、急性盆腔炎、急性附件炎、子宫肌瘤，男性之前列腺炎、前列腺肥大、睾丸结核，尿潴留，冠心病，心绞痛，脑梗死等疾病。
此病证表现有经下夹血块、心烦、口渴欲饮水、舌质红而边略暗、脉细略涩，辨为胞宫瘀热证，以抵当汤破血逐疲，清热祛瘀；加桂枝通阳祛瘀；加茯苓利导；加牡丹皮清瘀热；加白芍养阴血，而避免攻伐药力峻而伤血；甘草调和诸药。方药相互为用，以建其功。
多囊卵巢综合征是妇科常见病，患者多表现为月经延期，或月经先后不定期，或闭经，如果得不到患者足够的重视，而不采取任何治疗措施，很有可能影响怀孕生育。所以当女子月经出现长期不正常时，应该去医院做妇科检查，若发现系多囊卵巢综合征，要积极地采取治疗措施以治愈疾病，以免日后影响怀孕。
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是常见的生殖内分泌代谢性疾病，严重影响患者的生命质量、生育及远期健康，临床表现呈现高度异质性，诊断和治疗仍存在争议，治疗方法的选择也不尽相同。为规范化临床诊治和管理PCOS患者，中华医学会妇产科学分会内分泌学组组织国内相关专家在参考国外相关指南及共识后，结合我国的患者情况、临床研究及诊疗经验，经过讨论，制定本指南，旨在对中国PCOS的诊断依据、诊断标准和治疗原则方面给出指导意见。本指南适用于青春期、育龄期和围绝经期PCOS患者的诊疗及管理。
诊断依据
一、病史询问
现病史：患者年龄、就诊的主要原因、月经情况[如有月经异常应仔细询问异常的类型（稀发、闭经、不规则出血），月经情况有无变化，月经异常的始发年龄等]、婚姻状况、有无不孕病史和目前是否有生育要求。一般情况：体质量的改变（超重或肥胖患者应详细询问体质量改变情况）、饮食和生活习惯。既往史：既往就诊的情况、相关检查的结果、治疗措施及治疗效果。家族史：家族中糖尿病、肥胖、高血压、体毛过多的病史，以及女性亲属的月经异常情况、生育状况、妇科肿瘤病史。
二、体格检查
全身体格检查：身高、体质量、腰围、臀围、血压、乳房发育、有无挤压溢乳、体毛多少与分布、有无黑棘皮征、痤疮。妇科检查：阴毛分布及阴蒂大小。
高雄激素的主要临床表现为多毛，特别是男性型黑粗毛，但需考虑种族差异，汉族人群常见于上唇、下腹部、大腿内侧等，乳晕、脐部周围可见粗毛也可诊断为多毛。相对于青春期痤疮，PCOS患者痤疮为炎症性皮损，主要累及面颊下部、颈部、前胸和上背部。
三、盆腔超声检查
多囊卵巢(polycystic ovarian morphology, PCOM)是超声检查对卵巢形态的1种描述。PCOM超声相的定义为：1侧或双侧卵巢内直径2~9 mm的卵泡数≥12个，和(或)卵巢体积≥10 ml（卵巢体积按0.5×长径×横径×前后径计算）。
超声检查前应停用性激素类药物至少1个月。稀发排卵患者若有卵泡直径>10 mm或有黄体出现，应在以后的月经周期进行复查。无性生活者，可选择经直肠超声检查或腹部超声检查，其他患者应选择经阴道超声检查。
PCOM并非PCOS患者所特有。正常育龄期妇女中20%~30%可有PCOM，也可见于口服避孕药后、闭经等情况时。
四、实验室检查
1．高雄激素血症：
血清总睾酮水平正常或轻度升高，通常不超过正常范围上限的2倍；可伴有雄烯二酮水平升高，脱氢表雄酮（DHEA）、硫酸脱氢表雄酮水平正常或轻度升高。
2．抗苗勒管激素：
PCOS患者的血清抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone, AMH）水平较正常明显增高。
3．其他生殖内分泌激素：
非肥胖PCOS患者多伴有LH/FSH比值≥2。20%~35%的PCOS患者可伴有血清催乳素（PRL）水平轻度增高。
4．代谢指标的评估：
口服葡萄糖耐量试验（OGTT），测定空腹血糖、服糖后2 h血糖水平；空腹血脂指标测定；肝功能检查。
5．其他内分泌激素：
酌情选择甲状腺功能、胰岛素释放试验、皮质醇、肾上腺皮质激素释放激素（ACTH）、17-羟孕酮测定。
诊断标准
一、育龄期及围绝经期PCOS的诊断
根据2011年中国PCOS的诊断标准，采用以下诊断名称：
1．疑似PCOS：
月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件。另外再符合下列2项中的1项：（1）高雄激素临床表现或高雄激素血症；（2）超声下表现为PCOM。
2．确诊PCOS：
具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定PCOS的诊断。
二、青春期PCOS的诊断
对于青春期PCOS的诊断必须同时符合以下3个指标，包括：（1）初潮后月经稀发持续至少2年或闭经；（2）高雄激素临床表现或高雄激素血症；（3）超声下卵巢PCOM表现。同时应排除其他疾病。
三、排除诊断
排除其他类似的疾病是确诊PCOS的条件。
（一）高雄激素血症或高雄激素症状的鉴别诊断
1．库欣综合征：
是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征。约80%的患者会出现月经周期紊乱，并常出现多毛体征。根据测定血皮质醇水平的昼夜节律、24 h尿游离皮质醇、小剂量地塞米松抑制试验可确诊库欣综合征。
2．非经典型先天性肾上腺皮质增生（NCCAH）：
占高雄激素血症女性的1%~10%。临床主要表现为血清雄激素水平和(或)17-羟孕酮、孕酮水平的升高，部分患者可出现超声下的PCOM及月经紊乱。根据血基础17α羟孕酮水平[≥6.06 nmol/L(即2 ng/ml)]和ACTH刺激60 min后17α羟孕酮反应[≥30.3 nmol/L（即10 ng/ml）]可诊断NCCAH。鉴于以上相关检查须具备特殊的检查条件，可转至上级医院内分泌科会诊以协助鉴别诊断。
3．卵巢或肾上腺分泌雄激素的肿瘤：
患者快速出现男性化体征，血清睾酮或DHEA水平显著升高，如血清睾酮水平高于5.21~6.94 nmol/L（即150~200 ng/dl）或高于检测实验室上限的2.0~2.5倍。可通过超声、MRI等影像学检查协助鉴别诊断。
4．其他：
药物性高雄激素血症须有服药史。特发性多毛有阳性家族史，血睾酮水平及卵巢超声检查均正常。
（二）排卵障碍的鉴别诊断
1．功能性下丘脑性闭经：
通常血清FSH、LH水平低或正常、FSH水平高于LH水平，雌二醇相当于或低于早卵泡期水平，无高雄激素血症，在闭经前常有快速体质量减轻或精神心理障碍、压力大等诱因。
2．甲状腺疾病：
根据甲状腺功能测定和抗甲状腺抗体测定可诊断。建议疑似PCOS的患者常规检测血清促甲状腺素（TSH）水平及抗甲状腺抗体。
3．高PRL血症：
血清PRL水平升高较明显，而LH、FSH水平偏低，有雌激素水平下降或缺乏的表现，垂体MRI检查可能显示垂体占位性病变。
4．早发性卵巢功能不全（POI）：
主要表现为40岁之前出现月经异常（闭经或月经稀发）、促性腺激素水平升高(FSH>25 U/L)、雌激素缺乏。
治疗原则
PCOS病因不明，无有效的治愈方案，以对症治疗为主，且需长期的健康管理。
一、治疗目的
由于PCOS患者不同的年龄和治疗需求、临床表现的高度异质性，因此，临床处理应该根据患者主诉、治疗需求、代谢改变，采取个体化对症治疗措施，以达到缓解临床症状、解决生育问题、维护健康和提高生命质量的目的。
二、治疗方法
（一）生活方式干预
生活方式干预是PCOS患者首选的基础治疗，尤其是对合并超重或肥胖的PCOS患者。生活方式干预应在药物治疗之前和(或)伴随药物治疗时进行。生活方式干预包括饮食控制、运动和行为干预。生活方式干预可有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相关的生命质量。
1．饮食控制：
饮食控制包括坚持低热量饮食、调整主要的营养成分、替代饮食等。监测热量的摄入和健康食物的选择是饮食控制的主要组成部分。长期限制热量摄入，选用低糖、高纤维饮食，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。改变不良的饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡。医师、社会、家庭应给予患者鼓励和支持，使其能够长期坚持而不使体质量反弹。
2．运动：
运动可有效减轻体质量和预防体质量增加。适量规律的耗能体格锻炼（30 min/d，每周至少5次）及减少久坐的行为，是减重最有效的方法。应予个体化方案，根据个人意愿和考虑到个人体力的限度而制定。
3．行为干预：
生活方式干预应包含加强对低热量饮食计划和增加运动的措施依从性的行为干预。行为干预包括对肥胖认知和行为两方面的调整，是在临床医师、心理医师、护士、营养学家等团队的指导和监督下，使患者逐步改变易于引起疾病的生活习惯（不运动、摄入酒精和吸烟等）和心理状态（如压力、沮丧和抑郁等）。行为干预能使传统的饮食控制或运动的措施更有效。
（二）调整月经周期
适用于青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱的患者。对于月经稀发但有规律排卵的患者，如无生育或避孕要求，周期长度短于2个月，可观察随诊，无需用药。
1．周期性使用孕激素：
可以作为青春期、围绝经期PCOS患者的首选，也可用于育龄期有妊娠计划的PCOS患者。推荐使用天然孕激素或地屈孕酮，其优点是：不抑制卵巢轴的功能或抑制较轻，更适合于青春期患者；对代谢影响小。缺点是无降低雄激素、治疗多毛及避孕的作用。用药时间一般为每周期10~14 d。具体药物有地屈孕酮（10~20 mg/d）、微粒化黄体酮（100~200 mg/d）、醋酸甲羟孕酮（10 mg/d）、黄体酮（肌内注射20 mg/d，每月3~5 d）。推荐首选口服制剂。
2．短效复方口服避孕药：
短效复方口服避孕药（combined oral contraceptive，COC）不仅可调整月经周期、预防子宫内膜增生，还可使高雄激素症状减轻，可作为育龄期无生育要求的PCOS患者的首选；青春期患者酌情可用；围绝经期可用于无血栓高危因素的患者，但应慎用，不作为首选。3~6个周期后可停药观察，症状复发后可再用药（如无生育要求，育龄期推荐持续使用）。用药时需注意COC的禁忌证。
3．雌孕激素周期序贯治疗：
极少数PCOS患者胰岛素抵抗严重，雌激素水平较低、子宫内膜薄，单一孕激素治疗后子宫内膜无撤药出血反应，需要采取雌孕激素序贯治疗。也用于雌激素水平偏低、有生育要求或有围绝经期症状的PCOS患者。可口服雌二醇1~2 mg/d（每月21~28 d），周期的后10~14 d加用孕激素，孕激素的选择和用法同上述的'周期性使用孕激素'。对伴有低雌激素症状的青春期、围绝经期PCOS患者可作为首选，既可控制月经紊乱，又可缓解低雌激素症状，具体方案参照绝经激素治疗（MHT）的相关指南。
（三）高雄激素的治疗
缓解高雄激素症状是治疗的主要目的。
1．短效COC：
建议COC作为青春期和育龄期PCOS患者高雄激素血症及多毛、痤疮的首选治疗。对于有高雄激素临床表现的初潮前女孩，若青春期发育已进入晚期（如乳房发育≥Tanner Ⅳ级），如有需求也可选用COC治疗。治疗痤疮，一般用药3~6个月可见效；如为治疗性毛过多，服药至少需要6个月才显效，这是由于体毛的生长有固有的周期；停药后可能复发。有中重度痤疮或性毛过多，要求治疗的患者也可到皮肤科就诊，配合相关的药物局部治疗或物理治疗。
2．螺内酯(spironolactone)：
适用于COC治疗效果不佳、有COC禁忌或不能耐受COC的高雄激素患者。每日剂量50~200 mg，推荐剂量为100 mg/d，至少使用6个月才见效。但在大剂量使用时，需注意高钾血症，建议定期复查血钾。育龄期患者在服药期间建议采取避孕措施。
（四）代谢调整
适用于有代谢异常的PCOS患者。
1．调整生活方式、减少体脂的治疗：
调整生活方式、减少体脂的治疗是肥胖PCOS患者的基础治疗方案。基础治疗控制不好的肥胖患者可以选择奥利司他口服治疗以减少脂肪吸收。
2．二甲双胍：
为胰岛素增敏剂，能抑制肠道葡萄糖的吸收、肝糖原异生和输出，增加组织对葡萄糖的摄取利用，提高胰岛素敏感性，有降低高血糖的作用，但不降低正常血糖。适应证：（1）PCOS伴胰岛素抵抗的患者；（2）PCOS不孕、枸橼酸氯米酚（clomiphene citrate，CC）抵抗患者促性腺激素促排卵前的预治疗。禁忌证：心肝肾功能不全、酗酒等。
3．吡格列酮：
吡格列酮为噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，不仅能提高胰岛素敏感性，还具有改善血脂代谢、抗炎、保护血管内皮细胞功能等作用，联合二甲双胍具有协同治疗效果。吡格列酮常作为双胍类药物疗效不佳时的联合用药选择，常用于无生育要求的患者。
4．阿卡波糖：
阿卡波糖是新型口服降糖药。在肠道内竞争性抑制葡萄糖苷水解酶。降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相应减缓，具有使餐后血糖降低的作用。一般单用，或与其他口服降糖药或胰岛素合用。配合餐饮，治疗胰岛素依赖型或非依赖型糖尿病。
（五）促进生育
1．孕前咨询：
PCOS不孕患者促进生育治疗之前应先对夫妇双方进行检查，确认和尽量纠正可能引起生育失败的危险因素，如肥胖、未控制的糖耐量异常、糖尿病、高血压等。具体措施包括减轻体质量、戒烟酒、控制血糖血压等，并指出减重是肥胖PCOS不孕患者促进生育的基础治疗。在代谢和健康问题改善后仍未排卵者，可予药物促排卵。
2．诱导排卵：
适用于有生育要求但持续性无排卵或稀发排卵的PCOS患者。用药前应排除其他导致不孕的因素和不宜妊娠的疾病。
（1）CC：为PCOS诱导排卵的传统一线用药。从自然月经或撤退性出血的第2~5天开始，50 mg/d，共5 d；如无排卵则每周期增加50 mg，直至150 mg/d。如卵泡期长或黄体期短提示剂量可能过低，可适当增加剂量；如卵巢刺激过大可减量至25 mg/d。单独CC用药建议不超过6个周期。
（2）来曲唑（letrozole）：可作为PCOS诱导排卵的一线用药；并可用于CC抵抗或失败患者的治疗。从自然月经或撤退性出血的第2~5天开始，2.5 mg/d，共5 d；如无排卵则每周期增加2.5 mg，直至5.0~7.5 mg/d。
（3）促性腺激素：常用的促性腺激素包括人绝经期促性腺激素（hMG）、高纯度FSH（HP-FSH）和基因重组FSH（rFSH）。可作为CC或来曲唑的配合用药，也可作为二线治疗。适用于CC抵抗和(或)失败的无排卵不孕患者。用药条件：具备盆腔超声及雌激素监测的技术条件，具有治疗卵巢过度刺激综合征（OHSS）和减胎技术的医院。用法：（1）联合来曲唑或CC使用，增加卵巢对促性腺激素的敏感性，降低促性腺激素用量；（2）低剂量逐渐递增或常规剂量逐渐递减的促性腺激素方案。
3．腹腔镜卵巢打孔术：
腹腔镜卵巢打孔术（laparoscopic ovarian drilling，LOD），不常规推荐，主要适用于CC抵抗、来曲唑治疗无效、顽固性LH分泌过多、因其他疾病需腹腔镜检查盆腔、随诊条件差不能进行促性腺激素治疗监测者。建议选择体质指数(BMI)≤34 kg/m2、基础LH>10 U/L、游离睾酮水平高的患者作为LOD的治疗对象。LOD可能出现的问题包括：治疗无效、盆腔粘连、卵巢功能不全等。
4．体外受精-胚胎移植：
体外受精-胚胎移植（IVF-ET）是PCOS不孕患者的三线治疗方案。PCOS患者经上述治疗均无效时或者合并其他不孕因素（如高龄、输卵管因素或男性因素等）时需采用IVF治疗。
（1）控制性卵巢刺激（controlled ovarian hyperstimulation，COH）方案：PCOS是OHSS的高风险人群，传统的长方案不作为首选。
①促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂（GnRH-antagonist）方案：在卵泡期先添加外源性促性腺激素，促进卵泡的生长发育，当优势卵泡直径>12~14 mm或者血清雌二醇>1 830 pmol/L（灵活方案），或促性腺激素使用后的第5或6天（固定方案）开始添加GnRH拮抗剂直至'触发（trigger）'日。为避免PCOS患者发生早发型和晚发型OHSS，GnRH拮抗剂方案联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）触发，同时进行全胚冷冻或卵母细胞冷冻是有效的策略。
②温和刺激方案：CC+小剂量促性腺激素或来曲唑+小剂量促性腺激素，也可添加GnRH拮抗剂抑制内源性LH的上升，降低周期取消率。这类方案也是PCOS可用的1种促排卵方案，适用于OHSS高危人群。
③GnRH-a长方案：在前一周期的黄体中期开始采用GnRH-a进行垂体降调节同时在卵泡期添加外源性促性腺激素。多卵泡的发育和hCG触发会显著增加PCOS患者OHSS的发生率，建议适当降低促性腺激素用量，或小剂量hCG触发（3 000~5 000 U）以减少OHSS的发生。
（2）全胚冷冻策略：全胚冷冻可以有效避免新鲜胚胎移植妊娠后内源性hCG加重或诱发的晚发型OHSS。因此，为了提高PCOS不孕患者的妊娠成功率和降低OHSS的发生率，全胚冷冻后行冻胚移植是1种安全有效的策略。但值得注意的是，冻胚移植可能增加子痫前期的潜在风险。
5．体外成熟培养：
未成熟卵母细胞体外成熟（in vitro maturation，IVM）技术在PCOS患者辅助生殖治疗中的应用仍有争议。IVM在PCOS患者辅助生殖治疗中的主要适应证为：（1）对促排卵药物不敏感，如对CC抵抗、对低剂量促性腺激素长时间不反应，而导致卵泡发育或生长时间过长。（2）既往在常规低剂量的促性腺激素作用下，发生过中重度OHSS的患者。
6．胰岛素增敏剂在辅助生殖治疗中的应用：
推荐在PCOS患者辅助生殖治疗过程中使用二甲双胍。二甲双胍目前在治疗PCOS中的方案有：（1）单独应用：适用于非肥胖的PCOS患者（BMI<30 kg/m2）；（2）与CC联合应用：适用于肥胖的PCOS患者；（3）与促性腺激素（hMG或rFSH）联合应用；（4）与CC或促性腺激素联合应用：适用于CC抵抗患者。
（六）远期并发症的预防与随访管理
对于PCOS患者的治疗不能仅局限于解决当前的生育或月经问题，还需要重视远期并发症的预防，应对患者建立起一套长期的健康管理策略，对一些与并发症密切相关的生理指标进行随访，例如糖尿病、代谢综合征、心血管疾病，做到疾病治疗与并发症预防相结合。
在年轻、长期不排卵的PCOS患者，子宫内膜增生或子宫内膜癌的发生明显增加，应引起重视。进入围绝经期后，因无排卵导致的孕激素缺乏会增加子宫内膜病变的发生风险，而雌激素的下降则会在已有的基础上加重代谢异常。使用MHT时应格外注意PCOS患者。
（七）心理疏导
由于激素紊乱、体形改变、不孕恐惧心理等多方面因素的联合作用，PCOS患者的生命质量降低，心理负担增加。
心理疏导是借助言语的沟通技巧进行心理泄压和引导，从而改善个体的自我认知水平、提高其行为能力、改善自我发展的方法。在PCOS患者的临床诊疗过程中，相关的医务人员应在尊重隐私和良好沟通的基础上，评估其心理状态并积极引导，调整、消除患者的心理障碍，并在必要时结合实际情况，通过咨询指导或互助小组等形式给予患者合理的心理支持及干预，尤其是对于有暴饮暴食、自卑、有形体担忧的肥胖PCOS患者。
（八）中西医结合治疗
近30多年来，中医研究资料认为，PCOS主要是肾-冲任-胞宫之间生克制化关系失调，其病机与肝、肾、脾三脏功能失调及痰湿、血瘀密切相关。目前对PCOS尚无统一的诊断及辨证分型标准。主要采取脏腑辨证为主，根据其兼证不同辨证分型，分为肾虚痰实、肾虚血瘀、肾虚或肾虚兼血瘀痰阻、肾虚兼肝胆郁热、肝火旺、痰实、脾肾阳虚夹痰和脾肾阴虚兼郁等不同证型。治疗上，采用预防、治疗相结合，辨证辨病相结合的方法，将中医、西医治疗作用的特点有机结合进行治疗。治疗方法主要有：（1）中医辨证分型治疗：以辨病与辨证结合的中医基础理论为依据进行中医辨证、中药序贯周期治疗，选方用药上以补肾调经、疏肝清热、化痰通络、活血祛瘀等为主；（2）中医专方专药治疗：在辨证的基础上选用经典方剂如六味地黄丸合苍附导痰丸、左归饮合二仙汤、四逆散和四物汤、启宫丸、龙胆泻肝汤、葆癸胶囊等治疗；（3）中医的其他疗法结合西医治疗：使用针刺促排、艾灸、耳穴压豆、中药外敷等配合治疗。
多囊卵巢综合征是由内分泌失调以及代谢异常所引起的一种疾病，多以月经失调和排卵障碍为主要表现，临床上甚至有些患者还会出现闭经的现象。
而多囊卵巢综合征患者为了调节月经、恢复排卵便开始四处求医。可是，多囊卵巢综合征的患者要想调经，该选择中医还是西医呢？
那么今天，就让我们一起来了解一下。多囊调经之中医治疗
中医讲辨证论治，认为月经的通调、如期而至和肾、肝、脾功能有关。月经经常不来，甚至不孕，还伴有腰酸、耳鸣、夜尿频、舌头颜色淡淡的，那有可能是肾虚；
在月经后期，量少色淡，还有血块、腹痛、胸乳胀痛，平时还可能烦躁易怒、紧张焦虑、痤疮，舌头颜色暗红，甚至还有瘀点瘀斑，那可能是肝郁、气滞血瘀了。
如果月经经常延后、或者是来了之后不容易干净，人也很疲倦，吃饭胃口一般但却体胖、容易腹胀，大便拉稀，舌头白白厚厚的一层舌苔，那就是脾虚，痰湿阻滞了。
以上三种情况是多囊卵巢综合征在中医中的常见表现，多数患者可同时出现这三种情况。
在中医中，对多囊卵巢综合征治疗主要以肾虚补肾、肝郁疏肝、脾虚健脾、痰湿重的化痰湿，有瘀血的要活血化瘀，进行同时治疗和改善。
注意，多囊卵巢综合征在中医治疗中，无论是用药还是用其他的中医方法，都需要到正规的医院就诊治疗。
同时，在日常生活中也要做好自身的调理，积极配合中医医生的诊治。
多囊调经之西医治疗
多囊卵巢综合征想要调理月经，目前的方法就是口服短效避孕药，或月经的后半周期应用孕激素，短效避孕药包括达英35、优思明、幽思乐等。月经后半周期就是月经后10天14天，应用黄体酮，停药之后会来月经。调整月经周期也可以用雌孕激素序贯治疗，因为有一少部分多囊卵巢综合征的患者合并子宫内膜薄，雌孕激素序贯治疗可以减轻患者心理压力，是一种比较合适的治疗方法。
多囊调节月经选择中医还是西医
其实多囊调经的主要目的就是恢复排卵，改善多囊卵巢综合征的病情，因此，我们不应该只局限于中医或西医的选择，而是要将中医和西医结合起来，即中西医结合的方式来改善多囊，一旦多囊改善了，月经便恢复了。
西医和中医治疗多囊卵巢综合征是各有利弊的，平时用西药调经促排卵治疗较多。但是西药促排卵时排卵率高而受孕率低，所以有时配合中药的调经治疗，效果还是不错的。
中医调经：中医调理月经不调，需要根据患者的月经周期，月经的量、色、质，结合全身的症状以及舌脉辨别寒热虚实，痰湿阴阳、病在气、在血、在脏、在腑。根据患者病情采用寒者热之、热者寒之、虚则补之，实则泻之等具体治疗方法进行治疗。并且月经与肝、脾、肾、气血、冲任关系密切，因此，补肾健脾、疏肝理气、调和气血充任是治疗月经不调的基本方法。
西医促排：要想促排，在调经以后先进行激素水平的监测，看行不行，如果自己不能有正常排卵，可以用药促排卵，像克罗米芬。于月经周期的第5天开始促排，一般经过3个月，绝大多数能够备孕成功。如果多囊患者经药物促排以后没有起到效果，便可以采用卵巢打孔，或者是做卵巢切除手术来治疗多囊卵巢，多囊卵巢综合征这个激素水平恢复正常以后才可以有正常的促排。
董氏奇穴及针刺方法是盛行于台湾和海外的一种特殊的针刺疗法，该奇穴的分布及应用，既源于传统的经络系统和针灸方法，又有所创新而独具特色，是目前行之有效的众多针灸新法中的一个新的体系，具有重要的研究和发展前途。
多囊卵巢综合症处方
【处方】：肩中、云白、李白穴，妇科穴、还巢穴、下三皇、太冲（深刺）
#穴位解析#
肩中、云白、李白穴
【方义】：肩中穴接近于大肠经，云白、李白穴接近于肺经，肺为水的上源，肾为水的下源
妇科穴
还巢穴
治疗下面的病用肺经，大肠经与肝经别通。此组方治疗的多囊卵巢综合征、子宫肌瘤等疾病，是内分泌的问题，都与肝失调达有关。
还可用取类比象的方法，双手五指尖集聚，双上肢向两侧平伸，手部是卵巢，胳膊就是输卵管。肩中、云白、李白穴对应的是输卵管的三个峡部肩部、肘部、腕部。
【治疗】：输卵管不通、输卵管囊肿、输卵管积液等
【加减】：输卵管囊肿、输卵管积液——加制污穴
同时口服黄药子酒。
下三皇穴
穴位位置：
天皇穴：
取穴：当膝胫骨内侧下缘直下一寸处是穴。
人皇穴：
穴位：在胫骨之内侧前缘，即内踝骨上缘三寸五分处。
地皇穴：
取穴：即人皇穴直上四寸。
董氏针灸临床应用及处方：
（一）下三皇配通山、通关、通天 镇静，艾灸五花穴，为治疗失眠的特效处方。
（二）下三皇为董氏针灸中有名的强壮补肾要穴，长期配上三黄下针，可调补元气，增强体质。
（三）美容针灸，上三黄配下三皇，驷马穴、灵骨穴，并配合脸部美容有很大效果。
（四）糖尿病可以用通肾通胃通背、下三皇、上三黃
（五）胃食道逆流可用四花 、门金 、土水、下三皇。