张喜奎杏林耕读传薪录547——反流性食管炎医案一则
郭某某，男，33岁。2019年5月12日初诊。
主诉：反复反酸、烧心3年, 加重10余天。
病史：患者平素喜食甜食，3年前因与人争执后进食午饭，不久出现反酸、烧心，伴胃胀时痛，自行服用“达喜”，症状改善，后每饮食不慎或情志不舒即作，就诊当地医院诊断为：“反流性食管炎”。先后口服埃索美拉唑镁肠溶片、铝碳酸镁片、莫沙必利等药，症状时有反复，10余天前因食生日奶油蛋糕后反酸、烧心加重，今为求进一步诊疗，前来求诊。辰下：反酸，烧心，影响夜间睡眠，伴胃胀，嗳气，口苦，心烦，时有腹泻，纳呆，小便可，舌质淡苔白，脉弦。
处方：柴芍六君汤加减。
柴胡12g 白芍9g 党参15g
木香6g 黄芪20g 姜半夏12g
黄连9g 吴茱萸3g 砂仁6g(后入)
莲子20g 乌贼骨30g 赶黄草10g
谷麦芽各12g
7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。
二诊（2019.05.19）：患者诉药后反酸明显减轻，心烦、腹泻、纳寐等症有所改善，胃胀，口稍苦，身困乏力，时有畏寒，舌质淡苔白，脉沉。予上方加仙灵脾15g、旋覆花12g，续服十四付，水煎服，日1剂，早晚饭后四十分钟温服。
三诊（2019.06.02）：患者药后诉偶有反酸、烧心，胃稍胀，余证皆除，舌质淡，苔薄白，脉沉。予去仙灵脾，加瓦楞子30g，继进十四剂后，患者反酸、烧心症状消失，纳寐可，余症悉除。电话随访三月，未再复发，病告痊愈。
按语：反流性食管炎归属于中医学“吐酸”“反胃”等范畴。脾升胃降，而肝随脾升，胆随胃降，则中焦气机枢纽通畅。本案患者长期嗜食甜食，伤及脾土, 加之情志不舒，肝气郁滞，土虚木乘, 脾气不升, 胃气不降, 肝失疏泄，中焦气机升降失常, 而致肝胃不和，胃气上逆, 出现反流性食管炎, 表现为反酸、烧心，夜间反酸明显影响睡眠，伴胃胀，嗳气；肝气不舒，郁而化火，肝热移胆，胆汁外泄，上逆于口，故见口苦；《内经》云：“胃不和则卧不安”，脾胃失和，肝火扰心，故心烦、寐差；脾胃虚弱，肝气不舒，横逆克脾，土虚木乘，脾失健运，升降失调，清浊不分，而见纳呆、时有腹泻。结合舌脉，四诊合参，本病之本乃脾虚肝郁，胃气上逆之证。
故治以疏肝健脾，和胃降逆之法，方投柴芍六君汤加减。柴芍六君汤乃由四君子汤化裁而来，药性平和，有疏肝健脾之功，方中柴胡苦平，入肝胆经，透解邪热，疏达肝气；白芍可柔肝缓急、养血敛阴，与柴胡同用以柔肝平肝；党参、黄芪健脾补气，益胃和中；木香疏肝理气，健脾消食，朱震亨言“调气用木香，其味辛，气能上升，如气郁不达者宜之。”姜半夏散结消痞降逆和胃；黄连苦寒，泄热消痞，清泻肝胃之火；吴茱萸辛热疏肝解郁，降逆止呕，引黄连入肝经；砂仁温脾止泻，理气开胃，同吴茱萸一道制黄连寒凉之弊；莲子健脾止泻，养心安神；乌贼骨制酸和胃；久病入络，气滞易生瘀，赶黄草既可清肝泻热，又可活血化瘀；谷芽、麦芽健脾益胃。诸药合用，辛苦并进调升降，寒热互用和阴阳，补泻兼施顾虚实，木土同调，升中有降, 降中有升, 则肝气得疏，脾气得健，胃气得降，中焦气机枢纽复常。
二诊之时，患者诉药后反酸明显减轻，然胃胀、口稍苦、身困乏力、时有畏寒，卫出下焦，卫阳源于肾阳，肾所藏先天之精及其化生的元气赖脾气运化的水谷之精充养和培育，脾胃虚弱虚，正气不足，卫阳虚弱，故患者身困乏力，时有畏寒，吾师于上方基础加仙灵脾补肾阳，祛风湿；旋覆花味苦辛性温, 有下气化痰, 降逆止呕之功。三诊之时，患者反酸、烧心大减，胃稍胀，余症已除，故去仙灵脾，加瓦楞子消痰化瘀，加强制酸之力。治病求因，方证相符，故继进十四后，患者反酸、烧心症状消失，纳寐可，诸证悉除，病告痊愈。
免责声明：本平台所发布的内容归相关权利人所有。我们分享此文的目的是传播和学习交流中医。中医治病讲究辨证论治、因时因地因人制宜，本平台所涉及的方药切不可盲目引用。（喜奎国医学堂微信公众号）