131-碘治疗期间甲癌患者未满足的照顾需求分析（值得关注）！！！

甲状腺癌是内分泌系统常见的恶性肿瘤，其中95％为分化型甲状腺癌；术后接受131-碘消融治疗是防止分化型甲状腺癌远处转移和复发的首选治疗方法，该法在给药、治疗环境、疗程安排及防护等方面与传统药物治疗有较大差别。

为了探讨分化型甲状腺癌患者在接受131-碘治疗期间未满足的照顾需求及其与心理痛苦和生活质量的关系。

方 法

对2014年10至2016年3月间338例[男106例、女232例，平均年龄(35.50±9.98)岁]正接受131-碘治疗的分化型甲状腺癌患者进行问卷调查，采用34项支持性照顾需求问卷(SNCS-SF34)调查患者未满足的照顾需求，项目包括包括躯体和日常生活需求、心理需求、患者照顾与支持需求、性需求、健康信息需求；同时了解患者对信息及心理照顾需求的应用偏好。

采用心理痛苦温度计(DT)及问题清单获得患者感知的痛苦程度及引起痛苦的主要原因， 0—10分(0分为无痛苦，10分为极度痛苦)，4分为灵敏度和特异性最佳，即表现为显著痛苦；同时分析导致患者痛苦的原因。

采用简易健康生活质量问卷(SF－12)测量患者的生活质量，包含8个维度12个条目：总体健康、生理功能、角色职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能和心理健康。

采用Person相关分析处理数据。

结  果

患者照顾需求未满足程度由高到低分别为：健康信息需求(65.38%，221/338)、心理需求(47.93%，162/338)、患者照顾与支持需求(44.08%，149/338)、躯体与日常生活需求(36.09%，122/338)及性需求(34.32%，116/338)。47.93%(162/338)的患者痛苦程度显著(评分>4分)，导致痛苦的前3位原因分别为担忧、疲乏及记忆力下降。

照顾需求未满足程度与心理痛苦程度呈正相关(r值：0.232～0.462,均P＜0.01)，患者的躯体与日常生活需求及心理需求未满足程度分别与多个生活质量维度呈负相关(r值：-0.367～-0.202，均P＜0.05)。

讨  论

治疗阶段癌症患者的支持性照顾需求最多，未满足率也最高，而放化疗患者则更加关注治疗不良反应及后期康复自护知识。

本研究中甲状腺癌患者131-碘治疗期间首位未被满足的照顾需求为健康信息需求。渴望获得的信息依次为：解释碘放射治疗原理，解释131-碘治疗的益处、风险及未来不确定性；希望提供多学科团队合作的、个体的照顾；希望获得长期随访和照顾。

排在第2位的未被满足的照顾需求为心理需求。接受131-碘治疗的甲状腺癌患者要面对多种应激源，特别是在服用碘剂前后，患者可能会有强烈的恐惧。Seok等研究证实心理干预能降低甲状腺癌患者的负性情绪。李佳宁等对接受131-碘治疗的甲状腺癌患者进行团体心理干预，与对照组比较，干预组患者在社会功能、情绪、症状及总体健康等方面均有改善。

性需求在本研究中未满足率较低，但同样不可忽略。因为患者多为中青年，且女性居多。有研究显示，未生育女性患者较担忧疾病可能对婚姻及生育造成的影响，强烈需求获得这方面的指导。

未满足的照顾需求越多，患者生活质量越差，其心理痛苦程度越严重，这提示：在临床照顾中应关注患者需求。可考虑将患者未满足的照顾需求作为常规评估内容。另外，本研究中大部分患者未参加过有组织的疾病相关教育及支持性团体，而网络及书面材料是较易接受的健康信息获取途径。这为进一步临床支持性照顾干预提供了依据。

参考文献：范素云, 柴丽, 贾彦彦, et al. 131I治疗期间甲状腺癌患者未满足的照顾需求分析[J]. 中华核医学与分子影像杂志, 2018, 38(6):422-424.