以泻止泻，暗藏乾坤
我们日常中常常听到的就是见咳止咳，见泻止泻
觉得这个好像司空见惯，还有就是见血止血，比如说女性月经淋漓不尽
看似正常，但是总有超出常规的范畴，在我临床之后才深有体会
如果没有临床，往往遇到此类病症，都想要去止住
否则心里总是慌慌的，慌不择路
其实中医里面有个通因通用，就是说啊如果是堵塞的原因就是去疏通
比如月经淋漓不尽如果是有淤血，那就得帮助它排干净了才会停止
因此我们得去使用像桂枝茯苓丸，当归芍药散等活血药才能止住
如果用止血药反而止不住
还有就是咳嗽，有些人痰很多，喉咙很痒，一直吃止咳药
但是就是不好，反而吃了什么桔梗汤排痰就好了
当然说到止泻也是如此，很多人害怕用泻药
因为就是怕拿不准，结果呢泻的虚脱了
其实这就是最考验中医的地方也是最神奇的地方
我门诊也经常碰到腹泻的人，然后也会使用大黄来处理
具体的应用第一看病症，第二看用量，这都是秘诀啊
好了接下来让我们切入案例中去看看实际应用是怎么回事儿
原文如下：
案32 陈姓时时下利案
陈姓少年，住无锡路矮屋，年十六。幼龄丧父，惟母是依，终岁勤劳，尚难一饱。适值新年，贩卖花爆，冀博微利。饮食失时，饥餐冷饭，更受风寒，遂病腹痛拒按，时时下利，色纯黑，身不热，脉滑大而口渴。家清寒，无力延医。经十余日，始来求诊。
察其症状，知为积滞下利，遂疏大承气汤方。
怜其贫也，并去厚朴。计大黄四钱，枳实四钱，芒硝三钱。
书竟，谓其母曰：倘服后暴下更甚于前，厥疾可瘳。其母异曰：不止其利，反速其利，何也？余曰：服后自知。
果一剂后，大下三次，均黑粪，干湿相杂。利止而愈。此金匮所谓：“宿食下利，当有所去，下之乃愈，宜大承气汤”（编者按：《金匮要略·呕吐哕下利病》第39条：下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤）之例也。
那么还是由我来翻译一下：
案例第三十二篇 陈姓少年非持续性腹泻案
姓陈的少年呢，住在无锡路矮屋里，年龄十六岁。小时候父亲去世，惟独依靠母亲，从小就很勤劳，但是仍然难以温饱。刚好到了新年，贩卖烟花爆竹，希望获得一些微薄收益，饥饿导致饮食失常，常常饥饿的时候吃着冰凉的饭，然后又叠加风寒，于是就病腹部疼痛拒绝按压，动不动就腹泻，颜色非常黑，身体不热，脉象滑而且大同时口渴。家里非常清贫寒凉，没有力气去邀请医生诊治。经过十多天，才来求治。
观察他的症状，知道他是积滞导致的下利，所以就开了大承气汤方。
可怜他贫困，于是去掉厚朴，总计大黄四钱枳实四钱芒硝三钱
书写完毕后，告知他的母亲：如果服用后腹泻比之前更严重，那么这个病就可以痊愈了。他的母亲不解：不止泻反而让其腹泻，而且让他泻的更厉害，这是为什么？我说：服用后就知道了。
果然一剂后，大下三次，都是黑色粪便，干燥的和湿黏的都混在一起。等到腹泻止住了就痊愈了。这就是金匮中说的：“宿食导致的下利，当应该有所去处，用下法为宜，用大承气汤”（编者按：《金匮要略·呕吐哕下利病》第39条：下利，脉象反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤）之例子。
接下来我就给大家来剖析一下
这个人很明显就是腹痛拒按，说明有东西在里面
如果一个人是虚痛，就比如说气血虚，肾虚引起的腰酸背痛喜欢敲一敲
这个大家平时观察一下长辈就知道了，有时候累到了喜欢捶捶背啊，按按腰
还有女性月经期痛经喜欢按揉肚子，因为很多是虚寒
因此当体内有积滞时，你按压给腹部产生了压力，它会更抗拒
而且此人脉象是滑的，也不发热，感觉也不像是风寒所致
同时下黑便所以确定此人是有积滞
应该用下药大承气汤，其实临床上很少有这么典型的腹痛
我们一般就问大便气味重不重，如果很臭气熏天的
那么就是有积滞了赶紧用大黄排一排，具体用量需要看个人的情况来使用
小到5克，大到几十克不等
这里也突然想起了一个比较直观的临床现象
比如一个静脉曲张的人，我给他放血，这个黑色的血直接就射出来
因为第一淤积久了影响腿部气血，第二颜色很黑也说明淤积很深
第三呢为什么直接射出来，就说明淤积的量很大，压力也很大
所以放血什么时候终止的标准就是他自己停止射血了
因为能射出来的就是多余的淤血，一旦新血过来，就会马上停住
是不是很神奇
这也就可以说明腹泻由于积滞引起的一定要泻干净
泻干净了，这个腹泻才会终止
所以呀，怎么判断服药后正确呢？
很简单只要看这个人腹泻后有没有越来越轻松，还有大便气味有没有减少
只要看这个标准就可以确定思路对不对，什么时候该停止用药
好了这就是一些临床上的用药指针，不知道大家学废了吗？