小宝宝频繁呕吐，竟然是因为胃里长结石？
导读
最近看文献，发现一个让我惊奇的病例，小宝宝生后频繁出现呕吐，竟然是因为胃里面有结石，那得好好看看。
简单粗暴版
这种是孩子喝的乳汁或者奶粉，在胃内凝结成半固体或固体的凝结物（结石），导致孩子频繁呕吐。
看似病情严重，但多数保守治疗就行，随着孩子长大，就慢慢恢复正常了。
知道这个病了，就不要剖腹探查了。
本文主要是对儿科医生提个醒，如果发现孩子频繁呕吐，排除了喂养太多、结构异常（比如幽门狭窄、肠旋转不良）、遗传代谢性疾病，肾上腺皮质功能不全等疾病后，要想到这个疾病——乳(源性)肠胃结石。
最后，这个疾病比较少见，自发现后，一共不到100例报告，所以大家不要硬向上靠，还是先考虑常见病。
目 录
这个奇怪的病例
为啥不考虑牛奶蛋白过敏问题呢？
这是什么问题呢？
怎么诊断该疾病？
为什么出现这个问题？
怎么治疗？
怎么预防？
一这个奇怪的病例
这是一位27天的足月健康男婴，每2-3小时给与105ml母乳或者奶粉喂养，孩子出现频繁的、非胆汁性（就是没有黄绿色的胆汁）的呕吐。
孩子检查挺健康的，查血、生化都正常，只是腹部X线片显示胃区域有明显的充盈缺陷问题，胃区域模模糊糊的，如下图红色圈所示。造影也提示这个问题。
图片来自参考文献[1]
这种情况下，给与禁食、洗胃（4小时一次）处理，洗出来白色、半固体凝结状物，48小时后就没有这种物质了。之后再次进行消化道造影，提示结构正常，孩子恢复进食，不再呕吐，之后出院。
出院20天后，再次出现呕吐表现，呕吐白色凝结物，如下图所示，腹部X线提示胃内模糊杂乱不清。
图片来自参考文献[1]
大家想看胃内是什么样子的吗？那看下图，找了个手术中的真实图片：
胃中的乳结石，图片来自参考文献[2]
家长说给孩子每天混合喂养，医生计算后发现，孩子每天摄入的总奶量在224ml/kg。意思是孩子体重4.5kg，每天喝奶量在4.5X224=1008ml。
这次没有禁食，给孩子喝电解质溶液，孩子不吐，第二天复查腹部X线就正常了，医生考虑这次是喂的太多了，导致的呕吐，将喂养量减少到150ml/kg，孩子能耐受，出院了。
3周后，再次出现类似表现和腹部X线，更换深度水解奶粉喂养，孩子能耐受，但是偶尔还会有小量的呕吐，只是就吐奶，没有凝结的固体成分了，孩子体重增长正常。
到孩子7月龄大的时候，没有呕吐、反流的表现了，孩子完全正常。
二为啥不考虑牛奶蛋白过敏问题呢？
看到这里，家长可能会问，这不是深度水解奶粉治疗好的吗？为啥不考虑牛奶蛋白过敏问题呢？
因为牛奶蛋白过敏时，孩子过敏后，接触到牛奶蛋白（奶粉）后，就应该出现问题，而不是出现一段时间，正常一段时间，然后再出现。
这个孩子一直没有停奶粉喂养，所以不考虑这个问题了。
三这是什么问题呢？
这个诊断为乳(源性)肠胃结石（lactobezoar ），因为这个宝宝问题只在胃里面，更准确的说法是乳(源性)胃结石。
该病在1959年被首次报道，目前为止被报道的病例不到100，胃肠内结石是乳蛋白和粘液凝结成的半固体。大部分病例是单发，反复出现的很少。
P.S.仅有100例，可能和孩子出现呕吐问题，洗洗胃就好了，以后不发病了，不知道这个问题，没有报道有关。还可能和当成其他疾病治疗有关。
孩子除了呕吐外，还会有腹胀、腹部包块等表现，严重的因为呕吐太厉害，导致休克、电解质紊乱，极少出现胃穿孔。
四怎么诊断该疾病？
婴儿早期出现，大部分在3月龄前出现以上症状，排除其他问题，腹部x线提示胃部模糊斑驳表现（下图），可以诊断。
图片来自参考文献[1]
五为什么出现这个问题？
具体原因还不清楚。可能和早产和配方奶都有关系。
比如该问题大部分都发生在早产儿，其胃肠道发育不成熟、胃排空慢，导致蛋白在胃内凝结成凝乳。
新生儿或早产儿的胃蛋白酶含量低，影响蛋白降解，容易出现凝乳，当孩子3月龄大时，胃蛋白酶达到成人的一半时，这个问题就基本不会发生了。
使用奶粉时，因为其酪蛋白比较高，更容易形成凝乳，使用的早产儿奶粉，能量高，减慢胃排空等等。
六怎么治疗？
没有明确的治疗规范，在没有出现胃穿孔前，都是保守治疗就行了，等孩子成熟了，这个问题就没有。极少情况才会出现胃穿孔，所以，基本都是保守治疗。
但在之前不懂这个疾病时，会剖腹探查。
保守治疗就是短时间禁食，给与肠道外营养（静脉输液），洗（或者不洗）胃，严重的，可以向胃内注射乙酰半胱氨酸，从而降低乳结石粘度。
保证孩子营养的前提下，避免孩子过量摄入奶。
更换为深度或者氨基酸配方奶粉可能有效，但是证据不是很完善，可以试验性的治疗；部分研究发现使用促胃肠动力药没有效果。
七怎么预防？
尽量别早产，喂母乳，等孩子发育成熟。
再次强调下哦，这个问题非常少见，本文就是记录下，给医生们提个醒，家长们不要把孩子吐奶症状，硬向该病上靠。
即使是这个问题，在医院处理时洗洗胃，大部分也就好了，很有可能不知道啥病就治疗好了，之后也不复发，也不用太担心。
- 参考文献 -
[1].Prashanthi Kandavel,Andrew A.M. Singer.Recurrent Vomiting in an Otherwise Healthy Infant.Pediatrics in Review January 2021, 42 (1) 44-47; DOI: https://doi.org/10.1542/pir.2019-0294
[2].Castro L, Berenguer A, Pilar C, Gonçalves R, Nunes JL. Recurrent gastric lactobezoar in an infant. Oxf Med Case Reports. 2014;2014(4):80-82. Published 2014 Jul 12. doi:10.1093/omcr/omu031