张廷模：《中药学》活血止痛药：姜黄、乳香、沒药

姜黄

下面我们再回到姜黄。那么从姜黄的植物来源来讲，我们刚才讲这个郁金，有多种来源，如果说郁金当中的黄郁金，就是广郁金，产在四川的广郁金，又叫黄丝郁金，那么切开以后是黄色的这种，它和我们讲的姜黄来源于同一种植物，只是入药的部位有一点区别，那么姜黄呢用的是根茎，就好像是调味品那个姜，这个姜科植物长在地里，就有一个块状的根茎，或者叫块茎。这个块茎下面有很多须根，这个须根的某一个中间部位，就有一种膨大的就刚才那种纺锤状的，那就是郁金。

对姜黄来说，根茎这个地方呢，就作为姜黄用，下面这个须根上的膨大的块根呢，就作为黄郁金用。它的部位都是在这个植物的地下部分，一个高一点，一个低一点。一个是属于茎类，一个属于根类的，所以这两个药物呢，由于它们的药材来源的密切关系，所以这两个药物的功效和应用就可以加以对比。那么这个姜黄和郁金，都能够活血化瘀行气止痛，都是比较典型的血中气药，所以这个主治的范围，主要也是胸腹胁肋，主治的主要部位也在胸腹胁肋为主，这些都比较相似，那么不同的地方呢姜黄和郁金，按照目前的观点呢有两点：那么第一是药性，郁金是偏寒的，姜黄是偏温的，所以郁金就有凉血清心这样的功效，那么姜黄就没有。所以一般在于这个心热证或者血分热证方面，就一般不用姜黄，一个是药性。第二个从作用强度，那么认为姜黄强于郁金，在活血行气方面。所以这个姜黄在很多书上呢，把它称为破血行气。就突出它的强度。这个是从目前的文献的这种情况（区别），主要就这么一个异同。那么这个姜黄能不能利胆退黄，文献上没有明确告诉这个问题，但是当代的研究，姜黄也有很强的利胆作用，临床上用于黄疸，也有明显的效果，只不过黄疸很多属于湿热证，这个郁金偏寒，选择比较多一些，姜黄偏温，它不是没有这个功效，那我们也是采取一个淡化的这样子（处理），我们不能认为它绝对没有。其实这个姜黄说它能够利胆退黄，也未尝不可。只是因为它偏温，因为黄疸湿热证居多，从这个药性方面来说不是很合拍，所以我们把它省略掉了。这是关于在郁金的功效里面，其实真正就只有一个凉血清心，姜黄是没有的，另外我们书上为什么姜黄要加上一个通络，就是常常在治疗跌打损伤和风湿痹痛的有关的瘀血证当中呢，目前有人用姜黄，认为它治疗这样的一些瘀血证呢，与通络有一定的相关性。实际上古人治疗风湿痹痛，或者跌打损伤的，它不是普通的姜黄，叫作片子姜黄，就一片、两片的，片子姜黄它不是姜黄，而是温郁金的块茎，或者说它的根茎，就是白丝郁金，就是川郁金，主要产在浙江，以温州为主这个地区的，温郁金，那么温郁金，它的块根作为白丝郁金用，上面的根茎过去把它稍稍地蒸一下，把它切片，那颜色是比较淡的，并不是姜黄那样的黄的，那称为片姜黄，或片子姜黄，那过去主要是用这种来作为治疗风湿痹痛，那么后来呢不再分那么细。所以现在的姜黄呢，有的人也在治疗痹证和跌打损伤的方当中（用），和我们书上（也有）风湿肩臂疼痛，加上古方有一个姜黄汤，主要是治疗肩背的疼痛，现在很多人把它用来治疗肩周炎，就是到了中年以后，这个肩关节周围出现了这个炎变，退化性的这个疼痛，活动不灵活，加上有这样的一些方的基础，所以加上了通络，主要就是（治）风湿痹证、跌打损伤，这个说明一下。严格讲它不是这个姜黄，但是现在也在用，我们把这个通络的，也加上去了。如果说把姜黄和郁金，作一个对照的话，那么就是，一个就是说相似的是主要的，都能活血行气止痛，不同的药性，另外作用强度，那么这个郁金呢，凉血清心，因为它偏寒，那么这个姜黄呢还能够通络，用于风寒痹证，或者这个跌打损伤，所以就抓住这么几个要点。那么至于姜黄和郁金，尤其是黄丝郁金和姜黄，那药性的区别就那么明显，一个就偏寒的，一个就偏温的，所以有人也提出质疑。

实际上在古代文献当中，历来这个姜黄和郁金的药性，就没有真正统一过，这个郁金在大量的本草当中认为是温性药，就包括有名的比如说《本草经疏》，明代的缪希壅、清代的《本经逢原》，这样的一些药（书），它都是反对郁金是寒性的药，就说这个郁金是辛香的药，岂有辛香之品而性反寒乎？不可能是寒性的药，那么这个都是一些本草大家，像缪希壅，张璐，那么他们不是完全没有依据的。但是在《新修本草》、《本草纲目》，李时珍还有唐代《新修本草》集众多本草学家之长，那么认为姜黄不但是寒性，而且还是大寒，这个姜黄，认为是大寒的药，现在在藏药当中，姜黄应用很普遍，郁金用得比较少，那么藏药当中现在就是把姜黄作为一个清热药，比如说治疗湿热淋证，治这个热毒疮痈的，这个方能够举出很多，当然这个有必要进行进一步地研究。那么我们现在教研室有个硕士研究生呢，现在初步选的题就是郁金、姜黄在等同条件下，它一些主要相关的一些指标，来研究它们的药性，是不是一个是截然的偏寒的，一个截然的偏温。当然这个最终的结果呢，那么可能也要二、三年以后，当然是不是最终定这个题，现在初步是这样决定，要对它们的药性进行一个对比性的研究，那么提供这些（对）临床应用，作为一些参考吧。所以这个呢我们书上现在这样写，我们考试就依照这个为准，至于说它们的药性有争论，那供参考，这学术上的讨论的问题，那么不会是考试的内容，所以对于姜黄呢，我就作这样的一点补充。

乳香

下面两个活血止痛的药呢，就比较次要一些，第一个是乳香。

那么这个乳香呢，它是来源于橄榄科的这个乳香树，它树干上分泌的树脂，它的药用的部位是树干分泌的树脂。那么这个树干，要分泌树脂，可能同学们在生活当中见过，比如说松树、柏树，那树干上有的亮亮的，有的还有一点那种粘手的那种就是松树、柏树分泌的树脂，同样的这个道理，这个乳香分泌树脂呢，那么比较典型的呢就刚刚分泌在树干上呈那种滴乳状，上面小一点，下面圆圆的大一点，好像一滴乳汁往下滴的那种形状。所以有的就把它叫滴乳香，滴乳香，是根据它的形状。有明显的香气，所以古书里面还有什么熏陆香，还有其它的一些名称，那现在都不使用了，所以就叫作乳香吧。这个药呢它原产地就在东非。主要就产在埃塞俄比亚，或者索马里，南亚或者西亚也有少数这种分布，但我们国内没有，现在也是一个进口的药。

没药

　　这个乳香下面还有一味药，这个药在这个地方，读没（mo），没（mo）药，没（mo）药，不能读没（mei）药，因为这是个音译，也是当时从这个原产地翻译过来，那原产地这个没（mo），就是苦的意思，一个苦味的一个东西。那这个汉字把它直接翻译过来。那么它也是橄榄科的植物，也是分泌的一个树脂，那么它的产地呢和乳香也是大同小异，所以这两个药呢都是外来药，都是从东汉的后期，魏晋南北朝这样子就开始已经传入中国，当时是佛教把它带进来的，它是作为佛教仪式里面需要用的一种物品，那么后来发现了它有很好的活血止痛的这样的效果，所以慢慢就成了很重要的中药。所以乳香、没药，这两个药经常配伍在一起，有的医生开处方，乳、没各多少。就指的这两个药同时使用，那么这两个药，都是长于止痛的活血化瘀药，类似于延胡索那种情况，当然它比延胡索又更加典型一些，就说它改善很多瘀血的病理指标，也有比延胡索更明显的、更多的一些效果，但是重点仍然是止痛，所以它主要就是治疗的瘀血疼痛证，而且这两个药认为常常相须为用的。所以我们是按照书上的要求呢，在这个活血止痛就掌握这么一点，两个药相似，都是长于止痛的活血化瘀的药，那么至于有的书上还要区分在活血化瘀止痛方面，这个乳香和没药，还有一些区别，这个最初出于清代中期的黄宫绣的《本草求真》，那么它就认为这个乳香，是偏于行气伸经的，活血化瘀不如没药，没药的活血化瘀强一点，但实际上在临床很多方乳香、没药同用，这个区别应该说非常细微，非常不明显，为了减少大家的负担，所以我们这个教科书没有要求大家比较它们的区别，不去比较，没有什么关系。

第二个功效消肿生肌，主要是在生肌，这只是在外用。乳香内服，或者没药内服，没有生肌作用，把它制成散剂，在这个疮痈的表面局部使用，才有这个功效，这也是这个功效表述不准确、不完整的地方，没有表明给药的途径，所以我们这个要清楚。那么另外这两个药呢注意它们的用法，一般要炮制，那么这个炮制呢，认为降低它的不良反应，增强止痛的作用，但是现代研究呢炮制了以后，止痛作用没有增强，反而降低，因为炮制大量的挥发油耗散了，损失了。这个乳香、没药的止痛的主要部位，就是挥发油。是不是应该炮制了用来增效呢，主要是降低它的引起恶心、呕吐的不良反应，那么引起不良反应主要是对胃粘膜有刺激，这两个药，所以有的胃不好的，加上一个特殊的气味，如果作为汤剂，在一个大楼里面有人煎这个乳香、没药，整个这个楼都有个很特殊的、有的人很难接受那个气味，所以服用了以后，也会产生腹部的一些不适的症状，所以这个药呢，没有把它称为止痛的要药，它止痛作用虽然比较明显，但是很多人不愿意吃，当然现在如果做成片剂或者胶囊剂，那是另外的事了。因为它气味的臭浊，又加上对胃粘膜有刺激，引起这种恶心呕吐，这个是临床作汤剂的时候，要注意的，所以这个药更多的适合于做丸、散，现在来说就是做片剂或者胶囊这样的使用。是不是炮制是必须的，这个目前有人提出了质疑，这个也是需要进一步的研究，但基本上可以肯定，炮制了以后止痛的效果是减弱了的，这节课呢就讲到这个地方。