用药传奇——“半夏”老药新，重用疗失眠
学中医的人都知道，“理法方药”是中医治疗学的重要环节，但是我觉得，这四个字最重要的还是最后个字“药” 。明了理，立了法，定了方，最后有没有疗效，还要看药用得准不准，量够不够。前三个环节辨得再好，药这个环节处理得不好，不恰当， 最后治疗的效果就会不理想，甚至无功而返。 “中医不传之秘在于量”，这是古人说的，临床实际上也是这么回事。所以我一生特别注重药物的功效和药量的研究运用，并在这方面有所感悟和体会。
半夏一老药新用疗失眠
半夏味辛性温，体滑而燥，其除湿化痰，和胃健脾，发表开郁，降逆止呕，人皆知之，然其作用远不止此，恐世人埋没，失去能担当大任之药， 现将自己临床多年在其他方面运用的体会公布于众。
半夏治失眠远胜于酸枣仁、首乌藤、合欢花之类。 我在临床治疗严重失眠或经常服用大量地西泮(安定)类患者，为了当晚起效，取得患者对中医之信赖，一般都是启用杀手锏——半夏秫米汤， 患者服完即可以熟睡。说到这里大家也许不信，用此方治失眠，古往今来验案无数，但是达到百试百验恐不多。
这里有个决窍，不妨告诉大家。一是大量，二是晚服。大量是1剂少则90g，多则120g, 量少则疗效不佳；晚服是白天不要吃，晚饭时吃1次，临睡前1小时吃1次。
记住！临床上很多医师不讲究方法，开了镇静安神药，不交代服法，仍然叫患者按传统服法，每日服2次，上午1次， 下午1次，结果很多患者上午服药后昏昏欲睡，或者干脆中午又睡一觉，这样到晚上就很难入睡。
【验案】 兰某，男，67岁，住西安大学习巷，回民。2010年3月慕名找到我说，失眠几年了，老睡不踏实，一夜只能合眼2~ 3小时，随后就在床上辗转反侧到天明，心烦意乱，第2天起来头晕脑涨，无精打采，苦恼极了。吃过脑白金，褪黑色素，安神枣仁口服液等一大堆治失眠之药，都不管用，现在只能靠地西泮睡几个小时，恳请一治。
刻诊：面憔悴，舌红苔黄厚腻，脉弦滑迟缓，心动过缓，其余均好，能吃能喝。应该说是痰火瘀积，热盛扰神之证，辩证不难。 对于这样的患者，久治不愈，如果还用常规药物，开3∽5剂，绝对不会有效，患者肯定会一走了之，不会再回头，而且还会宣传说，王大夫就那么回事了，一般般。 所以起手我就用了杀手锏，半夏秫米汤和黄连温胆汤。
处方: 清半夏、法半夏各60g，薏苡仁30g，天竺黄30g, 枳实15g, 陈皮15g, 茯神30g, 黄连10g, 桂枝、甘草各10g(考虑心动过缓，加入桂枝、甘草)。3剂。
服法: 每日晚饭时吃1次，少量(煎液的1/3)，临睡前1小时将余药饮下，排空小便。
患者听完后说，你这大夫的药，吃法和别人不一样，而且药量这么大，又没有酸枣仁类，能行么? 看来还是个老江湖了，久病成良医嘛。我说先试试看，不行我再想办法。患者半信半疑，持药而去。
一天过去没消息， 两天过去仍然没有回音，第三天，患者来了，满面春风，一见我就竖起大拇指， 说你真行， 服了。吃了你的药，当晚不放心，还吃了2片地西泮，结果就睡了6小时。第二天晚上未吃地西泮，光服你的药，仍然睡了6个小时。今天来，一是报告好消息，二是因为明天你不上班，提前把药开下。此患者以后又连续用药1个月余，基本治愈。
这其中还有个插曲，该患者吃了十余天，效果挺好，夜夜入睡，突然中间有一周未来。我曾许愿1个多月治好，怎么吃了十来天药就不来了呢?真好了么? 正在纳闷，患者又来了，进门， 脸先红了，冲着我直道歉。 不好意思，这周没来，动了个歪脑筋，原嫌你这药贵，我又到其他诊所去看了。并把方子拿出来，说吃了几剂药一点作用都没有， 只好又来麻烦你，别见怪。我把方子接过来看，仍是套方，酸枣仁汤加减。我说不要紧，我原先之所以让你多吃一段时间，是为了形成个习惯，以便克服顽疾。 患者心服口服，说一定听大夫的话，坚持到底。
[按]临床上治失眠，我看大多数大夫都是用酸枣仁汤加减，改换其他方子的很少，在此，将我用大量半夏治失眠的经验贡献出来，给大家提供一条思路。
关于半夏有毒之说，我谈一下自己的认识。
《药典》和大多数同道都认为半夏有毒，很多名医医案也是一再谈到。但我在临床几十年用半夏(包括生半夏)，不管用多大量(最大量用过250g,自己尝试)，未曾发现有中毒现象。有的大夫为了解毒，加同等量的生姜，我认为效果改变不大。从《黄帝内经》到医圣张仲景的《伤寒论》，记载用半夏都是成升的用，而且很普遍，从未见有中毒的记载，后人不知从什么时候起竟说其有毒。
那么问题究竟出在哪里了呢? 实际上半夏和山药、芋头是一类的， 仔细观察，它们皮下都有一层黏液类的东西。经常做饭的人都知道，在刮山药、芋头的皮之后，手都会发痒，双手拿到火上一烤就好了。二物煮熟后都不辣口，而且很面、甜。实际上半夏也是这样的，皮下有黏液。君不见《伤寒论》用半夏条下都注一 “洗”字么? 洗去黏液就是为了去除其刺激皮肤黏膜的作用。因该黏液物质能刺激喉头，使人喉头水肿而引起室息死亡。这就是半夏有毒之说的缘由。但是该黏液物质一经高温蒸煮就不存在刺激性了。
记住!一定要高温先煮。如果还不放心，不妨自己先从15g吃起，按15g依次递加试一试。要知梨子的味道, 先自己尝尝嘛! 我一生尝过的中药达百种，别有风味，更正了书上很多不正确的记载，以后我还会谈到。
除了用半夏治失眠，我还常用其治疗无名肿块和癌症及部分皮肤病。也是屡建奇功，所以希望同道不可小视半夏之作用。
附: 网友交流
茯神: 半夏治失眠效果确实不错。
神奇平衡力: 很好的经验，但不知现在的水早夏和旱半夏有没有区别？ 两种的价格差很多啊。
古道瘦马: 是有区别，而且很大，要用旱半夏，水半夏无效。注意!
大内密探: 余国俊老师也是重用半夏治疗失眠。
zcm1962931:重用半夏治失眼，我也曾经用过，有效有不效但没有用大过这么大的量，一般30g， 最大用过45。原因一是量大怕出事儿，比如肝损伤什么的；二是量大，药房不发。
幼医：要用半夏，就得用生旱半夏，这样才有效果。我常用生旱半夏，用量应该是算大的，一般都是抓一大把。只要临床上需要，非用不可，就大胆用。但是，都是和大量生姜一起用。我一般不单用半夏。
王家样: 半夏禀金秋之气，可以敛浮越之阳，故可以治疗失眠，疗效的确显著。我用过，只是没先生的用量大。今后试试。
Simonzhujing: 谈半夏的用量(转载)
本文摘自《中医杂志》1986年 10期，是天津中医学院牛元起的关于半夏用量的文章，觉得很好，特摘录其中片段，与大家一起分享。以下是作者原文的摘录。
“古今衡器不同，南北气候、习惯不同，用量难以掌握。据古人用药比例，结合个人诊疗实践，将清半夏的用量分为三类，效果满意，兹简介如下。
对于脾不化湿、酿痰停饮、胃逆呕恶诸证，一般可用9~ 15g, 如二陈汤、旋覆代赭汤、小陷胸汤等方。小半夏汤、半夏厚朴汤等一般也可用15g, 但其用量应与生姜互参，基本持平，不能明显高于生姜用量。因和胃化饮止呕是姜、夏相互的作用，并非生姜佐半夏。旋覆代赭汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤的姜、夏比例也应如此。
对于心下痞结较甚、呕吐较顽固、逆气冲咽或不寐证，则应投以大量30~60g，甚至达120g(久煎)。吴瑭就有“一两降逆，二两安眠”的论述。治疗上述重证，不用大量不易显效。笔者有很多病例都是先用常量不效或不理想，原方加大清半夏用量而获显效的。所以只要认证准确，亦可直接用大量，不会有不良反应的，而且能缩短疗程。笔者曾以温胆加秫米汤治疗家母三昼夜目不暝、不思食、无所苦证；以半夏泻心汤治疗左某心下痞满，气闷为之俯仰证；以生姜泻心汤治疗王某痞满、肠鸣、泻痢证(查为细菌性痢疾)，都是迳投清半夏60g，其他药为一般量，一剂即获显效。当然，如果把握不大，可先少用，不效再加量，也是可行的。而且较为稳妥。
对于阴虚气逆、脾虛生湿、胃气呆滞诸证，应以半夏为佐、为使，宜投小量6~9g。如麦门冬汤、六君子汤等。尤其是肺胃阴虚者，其用量宁小勿大。至于麦门冬汤原方，是以火逆上气为主证，故半夏用量较参、草、粳米为多，但麦冬剂量远远高于半夏(以容量计为7 : 1)。这种病因、主证、药量的匹配关系，确实是值得注意的。然而，当今多用以治疗热病后或杂病中的肺胃津伤证而上气不著者，所以半夏剂量亦当大幅度削减。
笔者所言用量，仅是个人的肤浅体会，而且受所处地域之限。临床还当因人、因地、因时具体掌握。”
作者王幸福