顽固的手麻和不安腿

顽固的手麻和不安腿

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编辑/搁浅

Y,50多岁，女。

手麻，骑自行车手会麻木到无知觉，侧身睡觉时两只胳膊会痛，腿会突然不安，需要立刻按摩一下才能缓解，走路多了腿就抬不起来了。

另外，右手的精细动作不够，比如从地上捏个东西不灵活。

首诊：

我问会头晕吗？

不会的，但是后脑勺经常痛，脖子皱皱巴巴的。

你的胳膊和手会觉得凉吗？

不凉，但是晚上睡觉不能压住会痛醒的，右手的动作很不灵活，如果从地上捡起来个东西很不灵活。

她在诊桌上给我比划了一下，看上去确实捏不起来，很僵硬的样子。

你的腿晚上会不会抽筋？

不会，但是非常的麻烦，每次都让老伴给捏，如果不捏就睡不着觉，非常不舒服。

那你怕冷吗？

不怕冷，怕热，你看我的汗。（诊所是有地暖的，她确实有汗，我们都没有）

你有乏力，睡不醒或者睡不着吗？（因为她的脉沉细，要判断一下是否是少阴证或者体内津液失去的过多造成的）

前几年有失眠，最近还不错，躺下能睡着，我按摩了很久，妹妹说你这老好不了去针灸吧，我就来了。

大便每天都有吗？小便有问题吗？

一天2次。小便会有点遗尿，偶尔的憋不住尿，难道是岁数大吗？

针灸：双侧的曲池  中渚穴  后溪  足三里  申脉穴   风门    肺腧 

处方：真武汤+桂枝甘草汤+葛根。

二诊：

脖子难受出汗，后脑勺痛逐渐的去掉了。胳膊麻木的感觉逐渐减轻，大便一天一次，但是脉沉细没有变化。

左胳膊的上臂肱二头肌的地方很不舒服，右侧的胳膊非常舒服了。

我一看阳明经有问题，调换了一下针灸的处方：

右侧的曲池穴   左侧的肩髎穴 臂臑穴 肩贞穴 

三诊：

胳膊上臂好了，但是左侧的胳膊骑自行车还有点麻的感觉，不是很厉害，但是有感觉。另外，不安腿最近突然又加重，晚上都会突然睡不着。

处方：麻黄附子细辛汤  3付。

因为以前有睡不着的病史，我不确定她会不会对这个处方敏感，需要试一下。

3天吃药的果然晚上比较兴奋，睡不着，白天也不困。但是腿很好，即便睡不着腿也不会出现不安的状态。

但是睡不着也不行，后面几天用炙甘草代替了麻黄，于是睡觉很好，不安腿的症状也没有了。

她的这个病，我觉得还是根源在心肾，就是伤寒论中的少阴证，怎么算彻底好了呢，除了自己觉得身体逐渐变好，就是脉逐渐的浮起来。

在整理这个案例的时候我参考的是少阴证的条辩，当我看到少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗这个条辨的时候，我想是不是开始的处方不够精准，她的病在里面，严格来说是不能发汗的，但是她的后脑勺痛以及脖子皱皱巴巴，这个是有点表症。如果少阴里症+表症=麻黄附子甘草汤，所以现在突然恍然大悟，这个处方应该更对症一点，可能一下就会把很多的症状处理掉，只是用什么药来宣肺代替麻黄实在是个问题，这个配伍实在是很经典，代替了可能效果就会差一点。

在伤寒论中，经常会有并病，经常会出现太阳+阳明=葛根汤或者白虎汤加桂枝（需要看两条经的比例，也就是说病在那个位置的多少而确定用那个处方）；少阳+阳明=大柴胡汤；太阳+少阳=柴胡加桂枝汤。。。。。。

尽管症状很复杂，只要抓住主要的线索，无论怎么复杂，都会解掉。当然个别的稍微调整加减一下也是很必要的。

中医的发展，一定需要新鲜血液的注入，需要学科的交叉融合以及碰撞，需要一些模型的思维，这样学起来就会觉得也没有想象的那么难！

《伤寒论》

  少阴篇  

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。

少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。

       少阴病，欲解时，从子至寅上。