有种病让你“如鲠在喉”——咽炎合理用药有门道
作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院 石浩强
嗓子又干、又痛，嗓子里总觉得有东西卡着，想咳又咳不出来，想咽又咽不下去，早上刷牙还会发生干呕。这些经历相信很多人都有过，其实这都是咽炎惹的祸。
据统计，全世界目前约60～70%的人都患过不同程度的咽炎，30～50%的人患有慢性咽炎。有病就得治，但往往抗菌药物也吃了，含片也含了，为什么就不能一下子好呢？此病如此迁延难愈，又应该如何防治相结合呢？
咽 是呼吸道与消化道的共同通道，参与吞咽食物和呼吸空气等重要的生理活动，还有丰富的淋巴组织，具有细胞免疫及体液免疫双重的抗感染作用。
咽炎 是由于细菌感染、病毒感染、环境等一种或者多种因素所导致的咽部黏膜、黏膜下和淋巴组织的非特异性炎症，根据病程可分为急性咽炎和慢性咽炎2种。
急性咽炎
1、病因
主要病因有：感冒或流感病毒（如腺病毒、副流感病毒等）感染、细菌（例如链球菌、葡萄球菌等）感染、过敏、吸烟或者暴露于二手烟、粉尘等环境下，其中病毒感染是最为常见的病因。
2、症状
急性咽炎通常起病较急，发病初期咽部干燥、灼热，接着出现疼痛，并且在吞咽时会疼痛加剧，甚至发散至耳部。急性咽炎有时还会引起全身不适、头痛、畏寒、食欲不振，并有不同程度的发热等症状。
值得一提的是，A型链球菌所引起的急性咽炎最为严重，可较快地引起喉咙痛、吞咽疼痛、发热、扁桃体红肿（有时伴随有白斑或条状的脓液）、上颚上有小红点、脖子前面的淋巴结肿大，甚至还会引起猩红热，当出现上述症状时，应当及时就医。
3、诊治
如果是由细菌引起的急性咽炎，需要使用抗菌药物。
若是病毒一般疾病会在1周左右自愈（不需要用抗菌药）。
事实上，盲目地服用抗菌药物不仅对于急性咽炎没有帮助，反而还可能会产生诸多的不良反应。
4、急性咽炎用药
① 1:5000的呋喃西林溶液或复方硼砂液漱口。薄荷片、溶菌酶片、银黄含片、金嗓子含片、复方草珊瑚含片或含碘片含化。
② 咽部涂擦2％碘甘油、10％弱蛋白银或20％硝酸银溶液，以达收敛消炎的功效。
③ 急性咽炎发作时，还可以用雾化吸入剂，如吸入布地奈德溶液，以求炎性肿胀消退，但一般1次雾化时间不要超过15分钟，连续应用也不应超过10天。
④ 开喉剑喷雾、金喉健喷雾、贝复济喷雾等喷雾剂，也有效果。
⑤ 局部还可以用抗菌药物加激素，雾化吸入治疗。
⑥ 中医治疗的原则是清热解毒，利咽消肿。风寒型当散寒解表利咽。发热重，恶寒轻者，可以内服银翘散，或牛黄解毒丸、六神丸、解毒消炎丸。恶寒重，发热轻，无汗，可用麻黄散内服。
⑦ 对于咽部疼痛、咳嗽、痰多等患者，可以对症地给予解热镇痛药、止咳药、祛痰药等。
慢性咽炎
1、病因
慢性咽炎一般是由于急性咽炎反复发作所引发的，临床上较为多见，病程较长（一般病程超过3个月），症状顽固，治疗困难，迁延难愈，多见于成人，儿童则较为少见。
慢性咽炎的病因为：
■ 物理、化学因素刺激如粉尘、烟酒、辛辣食物等；
■ 疾病因素慢性炎症如患有各种鼻病（因鼻阻塞而长期张口呼吸及鼻腔分泌物下流，致长期刺激咽部），口腔炎症如慢性扁桃体炎、牙周炎，慢性病如反流性食管炎、贫血、消化不良、便秘、心血管疾病等。
■ 此外，免疫功能低下者、过敏者、职业因素多语者（如教师、文艺工作者）等，也可罹患慢性咽炎。
2、诊治
相较于急性咽炎，慢性咽炎更加难治疗，临床表现为咽部异物感、咽部发痒、灼热、咽干、微痛、干咳、痰多不易咳净，刷牙漱口、讲话多时易干呕。
3、分类
慢性咽炎可分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩或干燥性咽炎。
4、慢性咽炎用药
慢性咽炎如果无全身症状或症状较轻时还是应以局部治疗为主，局部用药可采用含漱液、含片、咽部涂剂、喷剂、超声雾化等方法。
① 含漱液应具有消毒杀菌、稀释分泌物和收敛的作用，可用复方硼砂溶液、呋喃西林、2%硼酸液、3%盐水等漱口。漱口时应仰头，让含漱液可以清洁到咽后壁。含漱液漱完口后，应吐出，不可咽下。
② 可含服的含片包括西地碘含片、薄荷喉片、咽炎清片、西瓜霜含片、地喹氯铵含片等，含片通常是将抑菌、消毒的药物成分与挥发性的药物一起制成的，具有消肿止痛、清咽利喉、生津、抗炎、解毒的作用，但不宜长期服用。
③ 采用咽部涂抹具备消炎和收敛作用的药物来治疗，如复方碘甘油、5%的硝酸银溶液、10%的弱蛋白银溶液等，对肥厚性咽炎可用10～30％硝酸银涂咽。
④ 咽部喷雾剂用来缓解不适症状，如开喉剑喷雾、金喉健喷雾剂、贝复济喷雾剂等。
⑤ 对于过敏所引起的慢性变应性咽炎，可以服用一些抗组胺药物如氯雷他定、西替利嗪等，肥大细胞稳定剂色甘酸钠、糖皮质激素等。
⑥ 慢性咽炎属中医“虚火喉痹”范畴，肺肾阴虚宜养阴降火；肾阳虚当扶阳温肾，引火归原；阴血虚须补血润燥。
慢性咽炎可口服滋阴生津、清热润肺中药，如元参、麦冬、生地、双花、射干、甘草等煎服。
⑦ 细菌感染所引起的咽炎可以考虑使用抗菌药物，食管返流引起的咽炎可以使用质子泵抑制剂（PPI）。
5、如何预防慢性咽炎？
最后，希望患者对症治疗，养成良好的应对习惯，早日摆脱咽炎的困扰。
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