[深度学习] “腱鞘囊肿”的影像表现及鉴别诊断（建议收藏）~~~
腱鞘囊肿依据病变发生的部位不同而分为骨内腱鞘囊肿和软组织腱鞘囊肿。软组织腱鞘囊肿常包括以下几个亚型：腕背侧腱鞘囊肿、骨膜或骨膜下腱鞘囊肿、关节内腱鞘囊肿和神经内腱鞘囊肿。骨内腱鞘囊肿是一种相对少见的良性分叶状的囊性病变，常见于长骨的骨端，最好发的部位是内踝、股骨头、胫骨近端和腕骨（图1）。
腱鞘囊肿是手和腕最常见的软组织肿瘤（图2）。腕部腱鞘囊肿，文献报道发生的部位涉及头状骨、月骨、豌豆骨和舟骨，X线平片经常可见腕骨内透亮区，且往往偶然发现于无症状者。
随着MRI在膝和肩部的广泛应用，关节内腱鞘囊肿常被显示起源于交叉韧带（图3）和肩胛骨上切迹处，此处病变可引起神经压迫症状。
神经内腱鞘囊肿罕见，最常见于腓神经腓骨头和颈处（图4）。熟悉此病变有助于解释疼痛、感觉异常和足下垂等神经症状。
腱鞘囊肿的病因和发生机制目前仍不清楚，可能与创伤、滑膜疝和关节周围结缔组织和韧带的黏液样退变有关。
骨膜和骨膜下腱鞘囊肿罕见，可见于桡骨、胫骨和髂骨（图5）,相应临床症状轻微。
骨内腱鞘囊肿和软组织腱鞘囊肿镜下无明显区别，仅发生部位不同。腱鞘囊肿呈分叶状，囊液为白或黄色黏液样物。镜下病理囊壁为致密纤维结缔组织，内衬扁平细胞，无上皮或滑膜内衬。
骨内腱鞘囊肿在X线平片上表现为边缘锐利的骨质破坏，常伴有硬化边，邻近骨性关节面通常完整，无骨性关节炎征象，这有别于退变性囊肿。
骨膜和骨膜下腱鞘囊肿可表现为骨皮质侵蚀破坏和少许骨膜侵蚀破坏（图5）。有时可伴有骨膜反应。对于其他软组织腱鞘囊肿，X线平片大多表现正常或局部软组织肿胀。
骨内腱鞘囊肿或软组织腱鞘囊肿在T1WI呈低或等信号，T2WI呈高信号，MRI增强扫描后囊腔不强化而囊壁边缘强化。超声对于软组织腱鞘囊肿的诊断快捷且费用较低，此方面优于MRI检查，可作为软组织腱鞘囊肿的首选检查方法（图4E）。
腱鞘囊肿是手腕部最常见的软组织肿瘤。熟悉腱鞘囊肿的影像学表现有助于避免误诊。
骨内腱鞘囊肿好发于中老年人，多无相应临床症状，常被偶然发现，偶尔出现局部轻度疼痛，临床病程自数月至数年。腕背部腱鞘囊肿是腕部慢性疼痛的重要原因，其诊断常主要借助临床局部专科检查，但有时囊肿较小或位置较深而扪不到包块，此时MRI或超声检查有助于病变的显示和诊断。神经内腱鞘囊肿常累及腓神经，典型发生部位为腓骨颈区，患者出现疼痛、感觉异常和足下垂。
骨内腱鞘囊肿的鉴别诊断范围较小，需要与骨脓肿、骨性关节炎伴发的软骨下囊肿、内生软骨瘤、软骨母细胞瘤和骨巨细胞瘤鉴别。发生于腕骨的单发溶骨性病变的鉴别诊断包括内生软骨瘤、骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、骨囊肿、骨髓炎和骨内腱鞘囊肿。随着超声和MRI在软组织肿块诊断中的广泛应用，软组织腱鞘囊肿的诊断和鉴别诊断已经变得相当简单。
骨内腱鞘囊肿和软组织腱鞘囊肿通常无临床表现，但有时会出现症状。熟悉腱鞘囊肿的各种影像学表现有助于临床诊断，并可避免不必要的活检。
图1左腕手舟骨骨内腱鞘囊肿
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图2腕管腱鞘囊肿
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图3 前交叉韧带腱鞘囊肿，38岁女性患者自诉膝部疼痛不适
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图4腓总神经内腱鞘囊肿
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图5骨膜下腱鞘囊肿
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