如何判断一张中医处方的真假？

世上有两种中医，一种是真中医，另一种是假中医。二者都能处方，那么，二者有何区别呢？我在临床上观察到，区别体现在以下几个方面。

一则，真中医的处方特点

真中医一定是懂得辨证论治，知道“天人合一”和整体观，其实，真中医的处方一定是因证用方，方随证变。即使有时也会有随症用方，但整体来说，是以证为主，参考症状的。

真中医的药方一定是精简的，而绝不是撒网捕鱼式的大处方。系统论有一个“不相容原理”：“一个系统的复杂性增大时，我们使它精确的能力必将减少，在达到一定的阈值以上时，复杂性和精确性将互相排斥。”这个原理亦可用于临床处方。为了提高临床疗效，用药一定要精简，若撒网捕鱼式地用药，或能取效，但药力已减。远不如精简药味，用足药量。

隋唐医家许胤宗治病如神，他说：“今人不能别脉，莫识病源，以情臆度，多安药味。譬之于猎，未知兔所，多发人马，空地遮围，或冀一人偶然逢也。如此疗疾，不亦疏乎！”这话说的非常中肯透彻，对于今时中医人来说，无异于脑中金针。医之取效，首在精确辨证，次在精简药方，而绝不在多用药味，漫天撒网！

《黄帝内经》有言：“治有缓急，方有大小……君一臣二，制之小也；君一臣三佐九，制之大也。”也就是说，君药(主药)加臣药(辅药)共三味的，为小方；君药、臣药，再加上佐使药共十三味的，为大方。

医圣张仲景用方用药，大致以用3-7味药者为多，很少超出10味者(唯有丸方薯蓣丸用21味，鳖甲煎丸用23味，其他则全是小方)。

据陈寿《三国志·华佗传》记载，华佗用药“不过数种”，可见其处方也很简洁。

真中医的药方往往一剂知，数剂已。若动不动就开数十付药，显然，属于滥用中药。试看历代医家的医案，其疗效往往极高，不少都有覆杯即愈的效果。

二则，假中医的处方特点

假中医不管辨证，只管按中药成分开药。只要是药中含某种成分，该成分能某每种病的，即用其药。

十多年前我在广西某学院专家门诊工作时，该院有一个老中医，本来是学中药药理出身的地，但喜欢临床。他的处方用药与辨证完全无关，而是依照中药的成分来对病处方。如此行医，我觉得非常不可思议。

在临床上我经常会遇到一些病人拿着他医的大处方来诊。大体说来，凡是所开处方既大而杂且贵的，往往属于假中医的处方。

从历史上来看，数千年来老祖宗留下的成千上万首处方，这些处方基本上都有一个原则，即精而小，用药味并不太多。今时临床所见，不少中医人所开的处方实在是太大了，动不动就16味，甚至二三十味以上。试想，如此大的处方，到底能治什么病呢？

叶天士攻击其时诸医说：“近之医者，茫无定识，假兼备以幸中，借和平以藏拙。”此话用于今时亦不为过。就临床所见的这些大处方而言，往往诸法兼备，诸药杂投，估计是临证游移，胸无定见，只好漫天撒网，冀能偶获一效。如此用方用药，既浪费，又伤正气，殊不可取。

今天来诊一位病人，自述曾去北京某大医院治疗乳腺病。看诊时从其手机中弄出一个处方给我看，告诉我说，医生要求先服30天。我细看其方，洋洋洒洒18味药，药味驳杂之极，完全看不出一个完整时方或经方的影子。我问，这是什么医生开的药方？病人答曰：给我开刀的医生开的。我听了大吃一惊。医生既管开刀，还管开方，这两种业务都精，显然不可思议。问及疗效，病人说，吃了一阵子了，没见到效果。再诊病人脉象，明显是气血不足，当先扶正以固本其。但病人所服的药方都全是攻逐肿瘤的，根本没有养正的。如此吃药，估计病人会越吃越虚！

假中医处方往往对病或对病用方用药，而不考虑辨证。为什么？我的理解是，因为不懂。辨证太难学，而辨病极容易。为什么不用现成的经方或时方，而要自己组合药物呢？我的理解是，因为记不住，远不如现凑省事。至于这样的药方会不会伤损正气，估计假中医压根就没有考虑过。

显然，假中医的药方往往不是精确的，属于大概凑合之类。反正也吃不死人，多吃几付再说吧。如此处方，害人害己，实在不应该！

我在临床上观察到，不少中医人的处方都偏于太大了。我的观点是，不管治什么疾病，最多不要超过13味。因为13味已经属于《内经》的大方之列了。

至于动不动就十五味中药以上，甚至多则三十味以上，这根本就不是开方治病，这是想卖药骗钱！

作为一个真中医，药味当少而精，这样才能达到最高的疗效。我的临床体会是，药味越精，疗效越高。若药味错杂，往往会导致整张处方药物作用相互抵消，无法发挥临床疗效，不唯无益于病，亦且有害于身。

有学者认为：“但凡正宗的中医，处方都有严格要求，不管什么重大疾病，开具处方一般不得超过七味中药。”我的理解是，七味有些过于限制了。试想，一个小柴胡汤就是七味药，若再加减化裁，可能就稍大些。

但不管如何，大方不可取。其一，大方太贵，贵的不见得是对的；其二，大方往往味道不佳。作为一个好中医，必须考虑处方煎熬后的中药口味；其三，大方药效往往不高。

今时不少中医人也想治好病，也愿意帮助病人省些钱，但仍是开大方。我的理解是，因为其治病时心中没底，辨证不明，没有什么把握，希望通过多开些药味去追求更高的疗效。结果自然可想而知了。

真中医在处方治病时，一定会坚守阴阳大道，处处彰显处方 的君臣佐使引以及五行生克之法则。我的观点是，若乱开大方，除了心术不正想谋财外，基本都是术业不精中医。

当然，不是说一定要用小方。大方该用还是要用的。仲景也有20多味的药方，药王孙思邈的药方也多有大方。我的观点是，对于具体的病人和具体的病证，该用大方还是要用的。作为病人，不必过于纠结为什么从来不开大方的医生给自己开的却是大方，关键是疗效。我的体会是，病机复杂，非用合方不可，则用合方。即使药味多些，但能兼顾多种病机，当用则用。若非大方不可，就坚决用大方，疗效才是王道。

作为一个中医人，我坚定地走纯中医之路。我相信，唯有纯中医的，才是代表着未来医学发展方向的。因为中医内涵天地之道，纯中医最符合这个道。（董洪涛）