桡骨远端骨折：掌侧入路如何保留旋前方肌
桡骨远端骨折在老年人群中多见，掌侧入路做桡骨远端骨折的固定已经越来越流行，常采用 Henry 手术入路，需要切除旋前方肌的桡侧缘暴露桡骨面，在固定后修复旋前方肌可获得钢板的良好覆盖，为骨折端提供较好的血供，并阻止浅层感染向深处蔓延，但修复往往较为困难。
Abdalla Kashir 等人近期在 Tech In Orth 上介绍了一种桡骨远端骨折掌侧肱桡肌劈裂入路保留旋前方肌的方法可以解决旋前方肌切开后修复困难的问题，为桡骨钢板提供较好的保护。
肱桡肌劈裂入路的解剖基础
肱桡肌有屈肘，兼具微弱的前臂旋转功能。止点靠近桡骨远端茎突，在远端由骨性和纤维性结构包绕形成腕背侧第一肌间室，旋前方肌分别附着于桡骨远端外侧和尺骨远端内侧的纤维间隔上（图 1）。
图 1 腕关节桡骨远端横断面。PQS 旋前方肌浅层；PQD 旋前方肌深层；BR 肱桡肌；BT 掌侧和背侧包绕肱桡肌止点的骨性结构
适应证及禁忌证
该手术入路适用大部分简单或粉碎，掌侧或背侧成角的桡骨远端骨折（图 2）。即便该手术切口偏桡侧，但对尺侧的骨折块，该手术入路同样可以方便的进行固定（图 3，图 4）。需要注意的是，该手术入路无法观察到腕关节腔，若需要对关节腔的复位进行观察，则需要联合腕关节镜；而且该手术入路无法完成对远端尺桡关节的处理，若需要进行处理，则需要另开手术入路。
图 2 术前正位及侧位 X 片示：桡骨远端背侧关节内粉碎性骨折
图 3 桡骨远端关节面粉碎性骨折：术前 X 片
图 4 桡骨远端关节面粉碎性骨折：固定术后 X 片
手术技巧
图 5 手术切口沿腕关节桡侧边缘，长 5 cm
图 6 切口下可见桡神经的浅支
图 7 在拇腕短伸肌和拇长展肌深面可见肱桡肌，在肱桡肌中间区域纵行切开
图 8 切开肱桡肌肌腱，牵开后就可以看见桡骨面（白箭头）
图 9 Hohmann 拉钩放在尺侧暴露骨折端
图 10 桡骨掌侧钢板固定桡侧骨折
图 11 修复劈开的肱桡肌肌腱
图 12 肱桡肌肌腱修复后（白箭头），拇腕短伸肌和拇长展肌腱鞘无损伤（黑箭头）
图 13 手术后 X 片示，桡骨远端得到良好的固定
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编辑： 刘芳