专家访谈|胃肠道肿瘤最新放射治疗技术——MR引导放疗和质子治疗
2017年12月6日，由OncLive®举办的科学峰会（State of the Science SummitTM）在纽约举行，作为受邀演讲专家之一，纪念斯隆凯特琳癌症中心放射肿瘤部副主任Christopher Crane教授分享了胃肠道肿瘤最新放射治疗技术，他表示，MR引导放疗技术和质子治疗等先进治疗技术是胃肠道恶性肿瘤放射治疗的未来，这两种治疗方法让我们能够打破传统放射治疗技术的一些局限。
Christopher Crane教授接受采访
会议期间，Crane教授还接受了OncLive的采访，回答了记者的一些问题，以下为采访部分精选内容。
Q请为我们简单介绍一下您的演讲内容
Crane教授：我的演讲主要关注新技术及其在胃肠道恶性肿瘤治疗中的应用；以及与传统治疗相比，新技术如何获得更好的疗效。重点关注质子治疗（主要是肝细胞癌的质子治疗）和图像引导放射治疗，如核磁引导直线加速器（magnetic resonance linear，MR-Linac）治疗能够更准确的治疗邻近胃肠道系统的肿瘤。
足够高剂量的放射治疗能够很好地控制甚至治愈一部分肿瘤，但问题是胃肠道对放射线非常敏感，如果我们不能确定放射线照射的具体范围，那么就只能给予患者姑息治疗剂量，过去40年我们一直是这么做的。
这些新技术能够帮助临床医生打破传统治疗的一些局限。以胰腺癌为例，目前我们针对胰腺癌的放射治疗是给予患者2-3次常规剂量放疗，并且第一次我们得到的生存曲线有了尾巴，这是以往很难实现的，原因是治疗过程中需要应对器官运动问题。无论是呼吸运动还是日常的器官运动，临床工作者都需要找到应对方案。这些工具，特别是图像引导工具，帮助我们解决了这些问题，而过去10年里我一直在使用性能没有这么好的工具尝试实现上述目标。
MR-Linac加速器让小型医院，包括社区医院的临床工作者也能为患者实施更准确的放射治疗。不久的将来，也许是5年以后，更多的中心将能使用MR-Linac治疗患者。目前一些中心已经开始使用MR-Linac治疗患者了，并得到了和我们类似的临床结果。我认为到那个时候，不出意料放疗的结果会优于手术。华盛顿大学的研究结果表明80%无法手术的局部晚期胰腺癌患者放疗后20个月仍然存活，而一般情况下这类患者生存率仅为20%。上文提到的我们得出的胰腺癌患者放射治疗临床结果不是针对筛选后的患者得出的，因为我们没有办法像其他临床试验一样筛选患者，我们得出的临床试验的结果和华盛顿大学的研究结果相同，但我们的随访时间仅为9个月。这给了患者希望，MR-Linac并不适用于所有胰腺癌患者，但确实为无法接受手术的胰腺癌患者提供了一个选择。
肝癌患者也同样面临类似的问题。我们通常会选择使用质子治疗巨大肝癌，因为质子能够更好地保护健康肝组织。肝组织对放射线非常敏感，我们希望能够保护更多的正常肝组织，对于外科来说，保护1/3和1/2的正常肝组织没有差别；但使用质子治疗可以保护更多的正常肝组织，因为质子可以停留在我们希望它在患者体内停留的地方。
Q未来5-10年，新技术的哪些问题会得到解决？
Crane教授：对于质子治疗，我们在胃肠道肿瘤方面的临床研究已经比较成熟了，但仍然有一些问题需要解决。
MD安德森癌症中心10年前开始开展胃肠道肿瘤质子治疗临床试验，我们的临床试验从I/II期一直进展到III期，试验结果都很理想。现在我们正在进行一项全国性的肝癌质子治疗临床试验，希望能够证实质子治疗疗效优于x线。我们也在进行食管癌质子治疗III期临床试验，希望能够明确质子治疗是否能够在改善生存率和死亡率的同时，减少患者肺和心脏毒性。
我们认为接受质子治疗的食管癌患者的心脏和肺源性死亡率会更低，从而减少围手术期并发症、远期心脏副反应和死亡率，改善患者生存状况。在向不理解质子治疗的同事解释这一技术的时候会遇到一些困难，但我们都知道晚期心脏副作用是食管癌治疗中面临的重要问题，我们也知道围手术期急性呼吸窘迫综合征是导致那些放化疗后接受手术的患者死亡的重要原因之一。目前的数据表明，由于与光子放疗相比，质子治疗对心脏和肺的照射比较少，因此除了减少主要副作用外，患者的生存期也会得到改善。
Q还有哪些问题需要得到更多的关注？
Crane教授：我们一直有开展随机III期临床试验的想法。我们目前正在进行胰腺癌I/II期剂量递增临床试验，下一步就是招募足够的患者以便能开展III期临床试验。这对于新技术来说一直是个挑战，因为不仅要保证治疗计划的质量，还要保证治疗输送的质量。我们需要确保所有实施治疗的人员都能正确应用这些新技术。
这是重大的挑战，也是目前我们正在为之努力的，但获得III期临床数据非常困难：没有有效的局部控制率，生存曲线不会有尾巴；我们能做的事情又非常有限，例如我们无法选择患者，因为不知道哪些患者能够存活超过3年，因为通常对于胰腺癌患者来说，这非常难。（质子中国 编译报道）
信息来源：OncLive
