PET-CT 检查单天天开，这 12 个问题你能答上来吗？
PET-CT 是利用正电子核素（如 11C、13N、15O、18F 等）标记葡萄糖等药物作为示踪剂，通过病灶对显像剂的摄取来反映其代谢变化，呈现病变的位置、形态、大小和代谢功能，对疾病进行诊断。目前应用最广泛的示踪剂为 18FDG（一种葡萄糖的类似物）。
PET-CT 是肿瘤科常用的检查手段，优于CT、MRI等影像检查，但工作中偶尔也会被患者「问倒」，本文就 PET-CT 整理了 12 问 12 答。
「医生，我是不是得了癌症，为什么我要做 PET-CT？」
PET-CT 在肿瘤影像检查上应用最为广泛，但其适应症不仅仅局限在肿瘤。
糖代谢是细胞内能量代谢最主要的方式，由于大部分恶性肿瘤细胞的异常增殖需要葡萄糖的过度利用，大脑及心肌细胞、感染诱发局部炎症反应也具有葡萄糖高代谢的特点，因此 18FDG PET-CT 有 4 大适应症：
肿瘤疾病：利用 PET-CT 可以发现早期肿瘤，寻找原发和转移灶，鉴别有无肿瘤复发，对肿瘤进行分期和再分期，指导确定肿瘤治疗方案及评价疗效。 中枢神经系统疾病： PET-CT 能准确定位癫痫灶，以便采用 χ 刀或 γ 刀精准治疗；它也是诊断抑郁症、老年性痴呆、帕金森病等疾病的独特检查方法。 心血管疾病： PET-CT 的心肌成像被公认为评价心肌活力的「金标准」，也是心肌梗死再血管化 (血运重建) 等治疗前必要的检查。 近年研究表明，18F-FDG PET-CT 在感染性心内膜炎、动脉粥样硬化、心脏结节病、急性心肌梗死和血管炎等疾病的诊断、治疗决策制定和预后评估等方面具有独特的价值。 感染与炎症临床应用：《FDG PET/CT 感染与炎症的诊断应用》指南推荐 10 种疾病可行 PET-CT 检查。
检查前 4～6 h 开始禁食、禁饮含糖饮料和禁静脉滴注葡萄糖液。 检查前 24 h 内避免剧烈运动，在注射显影剂前 10 min 内不要过度说话或吞咽，尤其是头颈肿瘤的患者，因为喉部肌肉的摄取可能会干扰原发肿瘤的评估。 在扫描前，需要排空膀胱，这样可以减少对膀胱的辐射剂量，以及骨盆内潜在的伪影，以免干扰检测效果。
显影剂 18FDG 是一种葡萄糖的类似物，在注射显影剂前需要测血糖，高血糖状态会影响显像效果导致医生误判，故应将血糖控制在 11.1 mmol/L 以下，最好是控制在 8 mmol/L 以下。 一般人检查前需要禁食 4～6 小时以上，糖尿病患者可在早餐时吃少量的食物，然后禁食，以便中午接受扫描检查，若使用了胰岛素控制血糖，18FDG 注射要在胰岛素使用后一段时间（延迟时间取决于胰岛素种类及给药途径）。 做 PET-CT 检查时需要安静在检查舱内平卧 20 min 左右，否则会严重影响显像，因此婴幼儿、持续剧烈咳嗽、幽闭恐惧症等不能配合者不适合做 PET-CT。 至于肥胖，PET-CT 设备容许的病人最大重量为 157.5 kg（350 磅），一般的胖子都是可以做的。 孕妇：国内一般不建议孕妇及哺乳期女性做 PET-CT， 2017 年美国放射学院对比剂使用指南提到使用造影剂对胚胎及胎儿的影响机制并不完全清楚，碘对比剂和钆对比剂可在灵长类动物胎盘中检测到，但目前暂时没有突变和致畸的证据，医生必须与患者充分沟通，尽量使用其他影像检查。
微小病灶未达到系统分辨率。 肿瘤坏死。 新近已行化疗或放疗、新近大剂量的类固醇治疗、高血糖症或高胰岛素血症。 一些特殊病理类型的恶性肿瘤对 18F-FDG 的摄取低或不摄取，最常见于神经内分泌恶性肿瘤、支气管肺泡癌、乳腺小叶癌、前列腺癌、甲状腺癌、成骨性或硬化性骨转移、骨肉癌、胶质瘤、霍奇金病、惰性淋巴瘤等，分化好的、低级别的、生长缓慢的、含大量粘蛋白成分类型的肿瘤往往容易漏诊。
人体部分组织本身代谢相对活跃，可导致假阳性的生理性摄取，例如头颈部唾液腺及淋巴样组织、甲状腺、胸腺（尤其是儿童）、哺乳期乳腺、泌尿道结构（内含排泄的 18F-FDG）、女性生殖道等。 炎症病变：术后炎症、感染，放射治疗后（如放射性肺炎）、肉芽肿病变（如结节病、真菌病或分支杆菌病）、造瘘口和引流管、脏器炎症、淋巴结炎、新发的骨折部位和关节再造。 某些良性肿瘤：例如垂体腺瘤、肾上腺腺瘤、甲状腺滤泡状腺瘤、结肠腺瘤样息肉及绒毛样息肉、卵巢泡沫细胞瘤和囊腺瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、平滑肌瘤等。 增生或发育异常：Graves 病、 Cushing 病、骨髓增生异常、纤维化发育异常、Paget 病。 缺血、冬眠心肌。 伪影。
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