结直肠癌——中西医并重防治

“我国大肠癌发病数已超过美国，且患者的中位发病年龄比欧美提前约十年，青年患者比欧美多见。”提及目前我国结直肠癌的发病现状，全国政协委员、西苑医院肿瘤诊疗部主任杨宇飞表示很忧心。

杨宇飞已经从事临床研究30余年。让她颇感遗憾的是，临床上有1/4的结直肠癌患者初次发现时就已经处于晚期（也称进展期或IV期），另有25%的患者在确诊后发生转移进入晚期。而晚期的直肠癌只有极少部分可以通过转化治疗治愈，绝大部分则不能治愈，患者整体的5年生存率只有8.1%。

“听起来来势汹汹的结直肠癌，其实完全可预防，只要您听劝。”杨宇飞说，癌前病变的预防非常重要，减少接触暴露的高危因素，优化生活方式，就能够大大降低致病率。如果不幸患病，早中期结直肠癌可以通过手术根治。现有医学研究证实，有效的早期筛查和干预治疗可使大肠癌的发生率下降60%，病死率下降80%。

“最简单的筛查就是在体检的时候做个便常规，但因为大便留样有那么一点困难，最后实际参加便常规检查的人数比例是很低的。建议35岁以上的人都应该去做粪便潜血试验。”杨宇飞介绍，中医药“治未病”的思想可在结直肠癌防治行动中发挥更好的作用。目前Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌的主要治疗手段是外科手术切除，Ⅱ期高危和Ⅲ期术后需要做辅助化疗。“我们承担的一项'十一五’国家科技支撑计划国际合作项目，在中国8家医院进行的312例Ⅱ期和Ⅲ期结直肠癌前瞻队列研究显示，一年以上的中医辨证治疗能够降低早中期结直肠癌根治术后的复发转移率。”杨宇飞说。

“另外，能够接受西医从一线到三线最好治疗的结直肠癌患者人群有限。一是因为医疗费用高昂，其次因为治疗过程的痛苦与艰辛。一项13个省份37家三级医院多中心横断面调查研究显示，2012至2014年，我国每例结直肠癌患者用于诊断和治疗的直接支出为67408元，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、IV期的支出分别为56099元、59952元、67292元、82729元。新确诊患者1年自费支出为32649元，占前一年家庭收入59.9%，75%的家庭难以承担这样的经济负担。”从医过程中，杨宇飞深感对于结直肠癌患者和家庭来说，治疗过程漫长是很沉重的负担，往往是生命不息化疗不止。

“不少患者来找中医求治，往往或是因为体质差，或经济条件不足，不愿每年至少10次以上住院化疗来换取生存期。比较之下，长期在中医门诊，反而能够获得较好的生活质量和较长生存期，费用也远远低于西医的标准治疗。”杨宇飞说。

在早年研究中杨宇飞发现，中医药在结直肠治疗中的费用比很低：回顾性分析2008年北京市基本医保结直肠癌住院病例3046例数据，显示中医三甲医院的费用最低，西医三甲医院的费用最高，结直肠癌病人平均住院费用为34464.43元，在总费用构成中，西药费、治疗费、手术费、化验费、检查费、床位费及其他费用占到总费用的91%以上，中药费及中草药费用只占到总费用的2.6%。

“中国是发展中国家，不可能完全用西方现代医学发展的成果来满足13亿人口对医药的要求。中国有自己优秀的传统，有丰富的经验和理论，完全可以建立起具有中国特色的医疗卫生体系。这其中的一个重要内容，是把大力发展中医药事业当成建立中国医疗体系的战略目标来抓，使得中医药在整个疾病防治体系中占有一个较大的比重。”杨宇飞建议,在发病率较高的大城市实施大肠癌早期筛查，形成以三级医院为指导，以社区医院为实施单位，以居民为中心，以社会卫生资源为助力，积极发挥中医药干预特色的筛查模型，并逐步建设为一项惠民工程，全面降低结直肠癌发病率，提高居民健康水平。

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