虫类药在肺纤维化治疗中的应用

肺纤维化以反复的呼吸困难、干咳、乏力为主要临床表现，肺功能呈进行性下降，以限制性通气功能障碍、弥散障碍、低氧血症为主，最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺，导致呼吸功能衰竭而死亡。毒损肺络是肺纤维化的病理基础，同时也是导致病情进展演变的重要因素，从而创立了肺纤维化的痰、虚、瘀、毒病机学说，其中以虚为本，痰阻、血瘀、毒滞为标，并且痰、瘀、毒痹阻肺络贯穿肺纤维化始终。

1、肺纤维化属于络病范畴
络病，指邪入十五别络、孙络、浮络及血络等而发生的病变，是以络脉痹阻、络虚不荣为主要特点的一类疾病。肺纤维化起病隐匿，病程迁延难愈，符合“久病入络”特点。络主血，同时输布津液与气血，由于络脉分支多，络体细小，其气血双向流动，不参与经脉循环，所以络脉具有易郁、易滞的特点。从解剖学角度来看，肺脏由气管至支气管逐层分支，其结构及其气血交换过程与络脉均有相似之处，因此中医络病学说在肺纤维化的认识与治疗方面有着重要的意义。

络病的实质病变为络脉痹阻、络虚不荣，而肺纤维化以正气亏虚为本，痰、瘀、毒闭阻肺络贯穿病程之始终。肺纤维化反复发作，病程缠绵，耗伤正气，津聚为痰，血停为瘀，痰瘀相互影响，互为因果，痰瘀毒互结日久，闭阻肺络，从而使络脉瘀阻加重。其病理特点符合中医络病学说。肺纤维化过程中，弥漫性肺泡炎、支气管、毛细血管、小动脉长期病理改变导致肺脏功能衰竭的慢性病理过程与中医“邪入络脉”的机理是一致的，所以可归到“络病”的范畴。治疗时则应突出扶正祛邪、宣通肺络两个方面。
2、虫类药在肺纤维化中的应用
虫类药属动物药的一部分，一般指入药的昆虫及一些小型动物，中医学称之为“虫蚁之品”。虫类药有其独特的药效特点，性喜攻逐走窜、通经达络，若配伍得当，常有出其不意之功效。此外虫类药具活血化瘀、破积消癥、搜风剔络、补益培本、消痈散肿等功效，在临床上有着广泛的用途。针对肺纤维化的病机变化特点，在治疗肺纤维化时常选用地龙、蝉蜕、僵蚕、蛤蚧、蜈蚣、全蝎等药物，以化痰散结、活血化瘀、消癥解毒、补益肺肾。
分开说来:①“痰”，化痰散结。肺纤维化患者易感外邪，邪气从口鼻、皮毛而入，与伏痰搏结，出现咽痒咽痛，咯吐黄痰，咳嗽气喘等症状。针对此种症状，可用蝉蜕、僵蚕等药物，疏风利咽、清热化痰。②“瘀”，活血化瘀。该病病程较长，久病多虚，气虚血运无力则生瘀，加之久病入络，因此方中加入水蛭、虻虫、地龙等药物以活血化瘀、搜络祛邪。③“毒”，消癥解毒。患者毒损肺络，邪毒顽恶难解，痰瘀胶结，正气损耗，加入蜈蚣，可攻毒散结通络。④“虚”，补益肺肾。患者常肺肾两亏、气失摄纳，此时需补益肺肾、纳气定喘，可在辨证遣方时选用蛤蚧等药物补肺润肾、益精助阳、定喘止嗽。
虫类药物为中药的重要组成部分，由于药性特殊，在临床运用上，我们要充分认识其毒性，严格使用，严格炮制，峻药缓投，防止出现过敏反应，鉴别排病反应与中毒反应。现代药理学研究发现，虫类药有抗炎、抗过敏、解痉平喘、溶栓、利尿及免疫调节等作用，因此虫类药在临床上可广泛运用于肺纤维化的治疗中。若配伍得当，常能取得良好的疗效，因此我们有理由相信中医中药在治疗肺纤维化方面必将继续扮演重要角色。

山东省中医院，二级教授，博士生导师；内科门诊时间：
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