骨水泥技术——吴希瑞

前方多图预警,建议在WIFI下观看!

  • 细菌学

    手术中送检培养结果晚

    抗生素多凭经验选择

    个别病例选择敏感药物

  • 常见问题

    1.比例

    2.温度

    3.VSD

    4.取出时间

    5.对骨的影响

    6.肌腱的影响

    7.块还是珠?

    8.全身抗生素的应用

  • 清创不用杀菌剂的理由

    1.骨和皮肤移植是组织器官自体移植

    2.伤口愈合是细胞在局部的培养

    3.杀菌剂同样会杀灭细胞

    4.双氧水在髋翻修中应用不是杀菌是止血;急症应用可以烧伤肌腱、骨膜,导致骨坏死

    (吴希瑞 2016.10.14)

  • 有关感染

    1.开放骨折感染是清创不彻底的并发症

    2.VSD及时观察、更换(反复清创、感染不用)

    3.深部感染--坏死筋膜/死骨—骨水泥技术

    4.新鲜肉芽不是感染屏障(炎性肉芽是其下坏死感染的征象)

    5.什么是感染伤口的稳定?(伤口引流通畅,壁增生形成屏障,感染不会向体内扩散)

  • 经验

    1.感染或有不可避免的感染不要做重建手术(包括皮瓣),骨搬移除外

    2.缝合后坏死是术者判断失误—严重并发症

    3.表面骨水泥 & VSD,容易掌握并发症更少

    4.VSD的并发症是可怕的

    5.新鲜伤口无张力缝合

    6.陈旧伤口可以牵张闭合

  • 病例1

1. 68岁脊椎手术8钉两棒固定后感染

2. 持续高热低蛋白,糖尿病(创面水肿渗出丢失蛋白,高热消耗)

3. 两次病灶清理骨水泥技术

4. 全身支持疗法

5. 第三次取出内固定

6. 伤口愈合

7. 3次手术两次局部麻醉

68岁脊柱手术感染,用两次水泥技术取出内固定伤口闭合

  • TIps

1.确实治疗感染有效

2.杀灭细菌刺激肉芽生长

3.配合全身支持疗法转危为安

  • 病例2

    1.髓内钉固定后1.5年迟发性低度感染

    2.取出髓内钉清理髓腔

    3.自制骨水泥髓内钉占位器15天

    4.愈合

  • TIPS

    清理髓腔是关键

    全髓腔感染可以用扩髓器

    占位器15天左右取出,时间久成为异物

    全身应用敏感抗生素

  • 病例3

    平台骨折手术后继发感染

  • TIPS

    内固定感染常见病

    不要轻易做皮瓣,感染情况下不可

    深部骨感染、窦道用水泥切实可行

    多数皮肤没有缺损,肿胀消退后可以牵张闭合

  • 病例4

    车祸伤多发伤

    胫骨近端开放骨折软组织缺损

    右上肢截肢

  • TIPS

    开放骨折外固定

    游离植皮缩小伤口

    搬移 半开放植骨

    半开放植骨=骨水泥技术 开放植骨 骨搬移

    横向、前后调整搬移骨块

    下地走路刺激骨愈合

    早期关节功能锻炼

  • 病例5

    髌骨手术后继发感染40天

    髌韧带外露

  • TIPS

    清创后再固定

    伤口用抗生素骨水泥

    感染得到控制后皮肤牵张闭合伤口

    2个月内手法松解关节,骨牵引维持5天

  • 病例6

    胫骨开放骨折皮肤缺损

    手术后皮瓣坏死感染跟腱外露

    清创后骨水泥表面技术

    3个月骨\伤口均愈合

  • TIPS

尽量不要跨关节固定

水泥对肌腱有保护作用

肌腱表面可以有肉芽生长接受游离植皮

治疗过程中预防足下垂

  • 病例7

    小腿骨折继发感染骨髓炎

    反复皮瓣9个月未下地

    骨质疏松

    继发肥胖

  • TIPS

    9个月反复皮瓣未下地骨质严重疏松

    病灶清除后应用表面羟基磷灰石涂层骨圆钉

    半开放植骨 骨搬移

    骨水泥设计为自行吐出

    伤口开放换药

    走路骨质改善、骨愈合

    治疗足下垂

  • 病例8

    双下肢车祸外伤

    保肢的理由是足底皮肤好

  • TIPS

清创&盐水冲洗(不用双氧水)

VSD

骨水泥技术&开放植骨

单边外固定架(下胫腓联合固定)

早期下地生理应力 机械应力

游离植皮 / 不用皮瓣

清创时游离皮质骨去除

胫跖骨牵引技术防治&纠正足下垂

  • 病例9

多发骨折

车祸伤手术后继发感染,大段骨缺损

去除死骨——骨水泥——植皮

骨搬移

4个月

9个月

剥削植骨

  • TIPS

    开放植骨+针式牵引骨搬移

    骨水泥Spacer/骨水泥链珠技术

    剥削植骨技术

    皮肤牵张技术

    胫跖骨牵引技术

    尽早下地走路刺激骨生长,改善骨质量

    历时2年

  • 病例10

    电击伤80天无知名动脉

    僵硬性足下垂

    大段骨坏死

  • TIPS

    双段骨搬移技术 + 开放植骨

    表面鳞片式骨水泥

    多重胫跖骨牵引技术

    外固定架吴氏构型(单边 半环搬移)

  • 病例11

    男  43岁 从2米处摔伤

    开放性Pilon骨折

  • TIPS

    关节内骨折非跨越关节固定技术

    一期应用骨水泥 开放植骨技术

    腓骨克氏针固定技术

    截骨矫形

    胫骨近端取骨技术

  • 病例12

    22年前我做的双侧保肢手术

    当时仅有腓动脉与踝关节网相连

    近半年关节感染

  • TIPS

    彻底清理病灶骨水泥技术

    骨牵引纠正足下垂的同时骨面融合

    患者同意使用个人形象

  • 病例13

    手术后40天外地转来

    胫骨外露感染骨坏死20cm

    胫前皮肤缺损

    腘动脉断裂

    腓总神经损伤

    足下垂

  • TIPS

    第一次手术  清除病灶

    抗生素骨水泥填塞。远端整块水泥包裹外露骨质,近端连珠以便骨搬移

    钢丝克氏针张力缝合皮肤

    5天后下地部分负重走路

    联合骨牵引纠正足下垂15天后去除跟骨骨牵引针

  • TIPS

    骨水泥40天后去除,半开放植骨

    因为有皮肤缺损,用骨水泥做成瓦片闭合伤口

    自体优质松质骨(如图)(半开放植骨的典范)

    皮肤采用了钢丝牵张闭合

    骨搬移 半开放植骨

    植骨后一个月去除瓦片骨水泥,创面新鲜

    钢丝克氏针张力闭合伤口加游离植皮

    继续骨搬移

    修整

    入院3个月腓总神经恢复

  • 对病人宣教:

减轻体重

戒烟

负重走路

见阳光

记住没有?重复一遍。定期复查。

  • 有关外固定架的选择

    环形—骨搬移骨愈合快

    单边的骨圆钉刚性大--应力遮挡效应

    急症—单边

    半环不影响关节活动 / 半环加单边比较好

    (钉的入口位置得当不刺激皮肤多无不适)

    骨传导骨愈合   力是骨的灵魂

    固定强度大   骨传导力小

    消除应力遮挡           利于骨折愈合

    伤后中断运动   关节粘连

  • 体会

    对病人: 关怀体贴

    对病情: 尽心尽力 千方百计

    对结果: 心安理得

  • 每天都面临着新的挑战

要学习、交流、提高

要自省:

我是不是一个合格的骨科医生?

——吴希瑞

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