扶阳灸法-历史篇 | 灸法的历史源流——明清
01
明清针灸学在宋金元针灸理论有较大发展的基础上，进入一个新阶段：灸疗方面，由艾炷灸发展为使用艾卷的温热灸法。
这一时期还出现了一些集大成的针灸著作。书中内容多数是摘录前人针灸学论述而成，且多歌赋形式表述者。
据史料记载及现存的医籍统计表明：明清两代以清代专著较丰，著有《采艾编》、《太乙神针心法》《采艾编翼》、《太乙神针附方》、《太乙离火感应神针》、《灸法篡要》、《太乙神针》（范毓[香奇]编）、《仙传神针》、《神灸经纶》、《太乙神针集解》、《传悟灵济录》、《卷怀灸镜》、《太乙神针》（松亭居士传）、《灸法秘传》、《灸法心传》、《太乙神针十六部》、《灸法集验》、《太乙神针》（作者不详，叶圭序跋）、《经验灸法独本》、《延寿针治病穴道图》等21种。
此外，还有大量论述灸法的篇章，散在于明清两代有关针灸著作或医籍中。如明代著名医家张景岳，在所著《类经图翼.卷十一》中，专门辑录明以前几百个灸疗验方，涉及内、外、妇、儿各科几十种病证。另在《景岳全书》9～36卷所论述各科70余类病证中,有二十类提到针灸疗法，其中涉及灸方的达十五类，并详细论述了灸疗的治疗作用。因此，可以说是对明以前灸疗临床经验的一次总结。
明代伟大针灸学家杨继洲，也重视灸疗的研究和实践，强调针灸并重。《针灸大成》第九卷，论述灸疗凡四十一节，内容涉及广泛，有灸疗、取膏肓穴法、相天时、发灸疗及艾灸补泻等，以及灸治各种急慢疾病二十余种。
汪机、薛已等善用砭灸法、隔蒜灸法以治疗外科疾病；李梴善用“炼脐”法养生防病，法用麝香、丁香、青盐、夜明砂等20味药末填脐中，上盖槐皮，置艾绒，施灸五、六十壮，使遍身汗出。如无汗，三、五日后再灸120壮，这是对唐代孙思邈保健灸的进一步发展。
张景岳重温补亦重灸法，以为灸有散寒邪、除阴毒、开郁破滞、助气回阳之功。明代出现的艾卷灸首见于朱权的《寿域神方》，最早艾卷并不掺药。后来《本草纲目》，药用沉香、木香、乳香、茵陈等与艾绒同搓为艾条，以治风寒湿痹、寒性腹痛、痛经等，扩大了灸法的使用范围。
02
《本草纲目》系本草学、博物学巨著。李时珍撰成于1578年。万历二十一年(1593)，乃由金陵胡成龙刻成出版，称金陵本。据金陵版题名，药图为其子李建中辑，李建元、李建木绘。李时珍(1518～1593)，字东璧，晚号濒湖山人，蕲州(今湖北蕲春县)人，生于世医之家。祖父为铃医。父李言闻，字子郁，号月池，当地名医，曾封太医院吏目，著有《四诊发明》、《蕲艾传》、《人参传》、《痘疹证治》等。
1552年，李氏开始搜集材料，为编著《本草纲目》作准备。李氏编著《本草纲目》，以宋代唐慎微《证类本草》为蓝本，集唐、宋诸家本草之精萃，益金、元、明各家药藉之不足，继承我国本草研究的传统，独辟蹊径，把本草学推向一个新的高峰。其中对于艾叶的功效记述和灸法的疗效搜集列举相当完备。
艾【释名】冰台（《尔雅》）、医草（《别录》）、黄草（《埤雅》）、艾蒿。
时珍曰∶王安石《字说》云∶艾可乂疾，久而弥善，故字从乂。陆佃《埤雅》云∶《博物志》言削冰令圆，举而向日，以艾承其影则得火。则艾名冰台，其以此乎？医家用灸百病，故曰灸草。一灼谓之一壮，以壮人为法也。
【集解】《别录》曰∶艾叶生田野，三月三日采，曝干。
颂曰∶处处有之，以复道及四明者为佳，云此种灸百病尤胜。初春布地生苗，茎类蒿，叶背白，以苗短者为良。三月三日，五月五日，采叶曝干。陈久方可用。
时珍曰∶艾叶本草不着土产，但云生田野。宋时以汤阴复道者为佳，四明者图形。近代惟汤阴者谓之北艾；四明者谓之海艾。自成化以来，则以蕲州者为胜，用充方物，天下重之，谓之蕲艾。相传他处艾灸酒坛不能透，蕲艾一灸则直透彻，为异也。此草多生山原。二月宿根生苗成丛，其茎直生，白色，高四五尺。其叶四布，状如蒿，分为五尖，丫上复有小尖，面青背白，有茸而柔浓。七、八月，叶间出穗如车前穗，细花，结实累累盈枝，中有细子，霜后始枯。皆以五月五日连茎刈取，曝干收叶。先君月池子讳言闻，尝著《蕲艾传》 一卷。有赞云∶产于山阳，采以端午。治病灸疾，功非小补。又宗懔《荆楚岁时记》云∶五月五日鸡未鸣时，采艾似人形者揽而取之，收以灸病，甚验。是日采艾为人，悬于户上，可禳毒气。其茎干之，染麻油引火点灸炷，滋润灸疮，至愈不疼。亦可代蓍策，及作烛心。
【修治】宗奭曰∶艾叶干捣，去青滓，取白，入石硫黄末少许，谓之硫黄艾，灸家用之。得米粉少许，可捣为末，入服食药用。
时珍曰∶凡用艾叶，须用陈久者，治令细软，谓之熟艾。若生艾灸火，则伤人肌脉。故《孟子》云∶七年之病，求三年之艾。拣取净叶，扬去尘屑，入石臼内木杵捣熟，罗去渣滓，取白者再捣，至柔烂如绵为度。用时焙燥，则灸火得力。入妇人丸散，须以熟艾，用醋煮干，捣成饼子，烘干再捣为末用。或以糯糊和作饼，及酒炒者，皆不佳。洪氏《容斋随笔》 云∶艾难着力，若入白茯苓三、五片同碾，即时可作细末，亦一异也。
【气味】苦，微温，无毒。恭曰∶生寒；熟热。元素曰∶苦温，阴中之阳。时珍曰∶苦而辛，生温熟热，可升可降，阳也。入足太阴、厥阴、少阴之经。苦酒、【主治】灸百病。可作煎，止吐血下痢，下部疮，妇人漏血，利阴气，生肌肉，辟风寒，使人有子。作煎勿令见风（《别录》）。捣汁服，止伤血，杀蛔虫（弘景）。主衄血、下血，脓血痢，水煮及丸散任用（苏恭）。止崩血、肠痔血，拓金疮，止腹痛，安胎。苦酒作煎，治癣甚良。捣汁饮，治心腹一切冷气、鬼气（甄权）。治带下，止霍乱转筋，痢后寒热（大明）。治带脉为病，腹胀满，腰溶溶如坐水中（好古）。温中、逐冷、除湿（时珍）。
【发明】诜曰∶春月采嫩艾作菜食，或和面作馄饨如弹子，吞三、五枚，以饭压之，治一切鬼恶气，长服止冷痢。又以嫩艾作干饼子，用生姜煎服，止泻痢及产后泻血，甚妙。
颂曰∶近世有单服艾者，或用蒸木瓜和丸，或作汤空腹饮，甚补虚羸。然亦有毒发则热气冲上，狂躁不能禁，至攻眼有疮出血者，诚不可妄服也。
震亨曰∶妇人无子，多由血少不能摄精，俗医谓子宫虚冷，投以辛热，或服艾叶。不知艾性至热，入火灸则气下行；入药服，则气上行。本草止言其温，不言其热。世人喜温，率多服之，久久毒发，何尝归咎于艾哉！予考苏颂《图经》而因默有感焉。
时珍曰∶艾叶生则微苦太辛，熟则微辛太苦，生温熟热，纯阳也。可以取太阳真火，可以回垂绝元阳。服之则走三阴，而逐一切寒湿，转肃杀之气为融和。灸之则透诸经，而治百种病邪，起沉苛之人为康泰，其功亦大矣。苏恭言其生寒，苏颂言其有毒。一则见其能止诸血，一则见其热气上冲，遂谓其性寒有毒，误矣。盖不知血随气而行，气行则血散，热因久服致火上冲之故尔。夫药以治病，中病则止。若素有虚寒痼冷，妇人湿郁带漏之人，以艾和归、附诸药治其病，夫何不可？而乃妄意求嗣，服艾不辍，助以辛热，药性久偏，致使火躁，是谁之咎欤，于艾何尤？艾附丸治心腹、少腹诸痛，调女人诸病，颇有深功。胶艾汤治虚痢，及妊娠产后下血，尤着奇效。老人丹田气弱，脐腹畏冷者，以熟艾入布袋兜其脐腹，妙不可言。寒湿脚气，亦宜以此夹入袜内。
【附方】旧二十三，新二十九。伤寒时气，温病头痛，壮热脉盛。以干艾叶三升。水一斗，煮一升，顿服取汗。（《肘后方》）
妊娠伤寒壮热，赤斑变为黑斑，溺血∶用艾叶如鸡子大，酒三升，煮二升半，分为二服。（《伤寒类要》）
妊娠风寒卒中，不省人事，状如中风∶用熟艾三两，米醋炒极热，以绢包熨脐下，良久即苏。（《妇人良方》）
中风口：以苇筒长五寸，一头刺入耳内，四面以面密封，不透风，一头以艾灸之七壮。患右灸左，患左灸右。（《胜金方》）
中风口噤：熟艾灸承浆一穴，颊车二穴，各五壮。（《千金方》）
中风掣痛，不仁不随：并以干艾斛许，揉团纳瓦甑中，并下塞诸孔，独留一目，以痛处着舌缩口噤：以生艾捣敷之。干艾浸湿亦可。（《圣济录》）
咽喉肿痛：《医方大成》：同嫩艾捣汁，细咽之。《经验方》：用青艾和茎叶一握，同醋捣烂，敷于喉上。冬月取干艾亦得。李亚所传方也。癫痫诸风：熟艾于阴囊下谷道正门当中间，随年岁灸之。（《斗门方》）
鬼击中恶，卒然着人，如刀刺状，胸胁腹内刺切痛不可按，或即吐血、鼻中出血、下血，一名鬼排：以熟艾如鸡子大三枚，水五升，煎二升，顿服。（《肘后方》）
小儿脐风撮口：艾叶烧灰填脐中，以帛缚定效。或隔蒜灸之，候口中有艾气立愈。（《简便方》）
狐惑虫病患齿无色，舌上白，或喜睡不知痛痒处，或下痢，宜急治下部。不晓此者，但攻其上，而下部生虫，食其肛，烂见五脏，便死也。烧艾于管中，熏下部令烟入，或少加雄黄更妙。罂中烧烟亦可。（《肘后方》）
头风久痛：蕲艾揉为丸，时时嗅之，以黄水出为度。（《青囊杂纂》）
头风面疮，痒出黄水：艾叶二两，醋一斤，砂锅煎取汁，每薄纸上贴之。一日一两上。心腹恶气：艾叶捣汁饮之。（《药性论》）
脾胃冷痛：白艾末，沸汤服二钱。（《卫生易简方》）
蛔虫心痛如刺，口吐清水：白熟艾一升。水三升，煮一升服，吐虫出。或取生艾捣汁，五更食香脯一片，乃饮一升，当下虫出。（《肘后方》）
口吐清水：干蕲艾煎汤啜之。（《怪证奇方》）。
霍乱洞下不止∶以艾一把。水三升，煮一升，顿服。（《外台秘要》）
老小白痢：艾姜丸：用陈北艾四两，干姜（炮）三两，为末，醋煮仓米糊丸梧子大。每服七。诸痢久下：艾叶、陈皮等分，煎汤服之。亦可为末，酒煮烂饭和丸，每盐汤下二、三十丸。暴泄不止：陈艾一把，生姜一块，水煎热服。（《生生编》）
粪后下血：艾叶、生姜煎浓汁，服三合。（《千金方》）
野鸡痔病：先以槐柳汤洗过，以艾灸上七壮，取效。郎中王及乘骡入西川，数日病痔大作五壮，忽觉一道热气入肠中，因大转泻，血秽并出，泻后遂失胡瓜所在矣。（《经验方》）
妊娠下血：张仲景曰∶妇人有漏下者，有半产后下血不绝者，有妊娠下血者，并宜胶艾汤......清酒三升，煮取三升，乃纳胶令消尽，每温服一升，日三服。（《金匮要略》）
妊娠胎动或腰痛，或抢心，或下血不止，或倒产子死腹中:艾叶一鸡子大，酒四升，煮二升，分二服。（《肘后方》）
胎动迫心作痛:艾叶鸡子大。以头醋四升，煎二升，分温服。（《子母秘录》）
妇人崩中连日不止:熟艾鸡子大，阿胶（炒为末）半两，干姜一钱。水五盏，先煮艾姜至二盏半，倾出，入胶烊化，分三服，一日服尽。（初虞世《古今录验》）
产后泻血不止:干艾叶半两，炙熟老生姜半两，浓煎汤，一服止，妙。（孟诜《食疗本草》）
产后腹痛欲死，因感寒起者:陈蕲艾二斤。焙干，捣铺脐上，以绢覆住，熨斗熨之，待口中艾气出，则痛自止矣。（《杨诚经验方》）
忽然吐血一二口，或心衄，或内崩:熟艾三团，水五升，煮二升服。一方:烧灰水服鼻血不止∶艾灰吹之。亦可以艾叶煎服。（《圣惠方》）
盗汗不止:熟艾二钱，白茯神三钱，乌梅三个，水一钟，煎八分，临卧温服。（《通妙 真人方》）
火眼肿痛:以艾烧烟起，用碗覆之，候烟尽，碗上刮煤下，以温水调化洗眼，即瘥。更入面上：艾灰、桑灰各三升，以水淋汁，再淋至三遍，以五色布纳于中，同煎，令可丸妇人面疮，名粉花疮：以定粉五钱，菜子油调泥碗内，用艾一、二团，烧烟熏之，候烟尽身面疣目：艾火灸三壮即除。（《圣惠方》）
鹅掌风病：蕲艾（真者）四、五两，水四五碗，煮五、六滚，入大口瓶内盛之，用麻布 二层缚之，将手心放瓶上熏之，如冷再热，如神。（陆氏《积德堂方》）
疮疥熏法：熟蕲艾一两，木鳖子三钱，雄黄二钱，硫黄一钱。为末，揉入艾中，分作四条。每以一条安阴阳瓦中，置被里烘熏，后服通圣散。（《医方摘要》）
小儿疳疮：艾叶一两，水一升，煮取四合，分三服。（《备急方》）
小儿烂疮：艾叶烧灰，敷之，良。（《子母秘录》）
疮口冷不合：熟艾烧烟熏之。（《经验方》）
白癞风疮∶干艾随多少，以浸曲酿酒如常法，日饮之，觉痹即瘥。（《肘后方》）
疔疮肿毒：艾蒿一担烧灰，于竹筒中淋取汁，以一、二合，和锻石如糊。先以针刺疮至痛，乃点药三遍，其根自拔。玉山韩光以此治人神验。贞观初，衢州徐使君访得此方。予用治三十余人，得效。（孙真人《千金方》）
发背初起未成，及诸热肿：以湿纸拓上，先干处是头，着艾灸之。不论壮数，痛者灸至不痛；不痛者灸至痛乃止。其毒即散，不散亦免内攻，神方也。（李绛《兵部手集》）
痈疽不合，疮口冷滞：以北艾煎汤洗后，白胶熏之。（《直指方》）
咽喉骨哽：用生艾蒿数升，水、酒共一斗，煮四升，细细饮之，当下。（《外台秘要》）
误吞铜钱：艾蒿一把，水五升，煎一升，顿服便下。（钱相公《箧中方》）
诸虫蛇伤：艾灸数壮甚良。（《集简方》）
风虫牙痛：化蜡少许，摊纸上，铺艾，以箸卷成筒，烧烟，随左右熏鼻，吸烟令满口，呵实。（《本草纲目》)
【气味】苦、辛，暖，无毒。
【主治】明目，疗一切鬼气（甄权）。壮阳，助水脏腰膝，及暖子宫（大明）。
【发明】诜曰∶艾子和干姜等分，为末，蜜丸梧子大。空心每服三十丸，以饭三、五匙压之，日再服。治百恶气，其鬼神速走出。田野之人，与此甚相宜也。
【附录】夏台《别录》有名未用曰∶味甘，主百疾，济绝气。
弘景曰：此药神奇乃尔，不复识用，可恨也。
时珍曰：艾名冰台，此名夏台，艾灸百病能回绝气，此主百病济绝气，恐是一物重出也，故附于艾后。
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清代前中期针灸学发展趋于缓慢和停滞，道光二年(1822)皇帝颁旨“针刺火灸，究非奉君之所宜，太医院针灸一科，着永远停止”，针灸从此在太医院消失，使针灸受到了比医学其它科目更严重的打击。但在广大群众中，针灸仍因其简便易行且有效而受到欢迎。
自1822年清太医院取消针灸一科后，针灸的发展受到了很大阻碍，但由于针灸本身具有廉、简、便、捷、验等优点，因此很受劳动人民的欢迎，不仅能保存于民间，同时能有所发展。如“太乙神针”法，就是由明代的“雷火针法”发展而成，初现于康熙年间，有韩贻丰著《太乙神针心法》(17l7)，惜书中未载组方和制针方法，故流传不广，至雍正年间(1723～1735）经范培兰努力推广颇具疗效，得以流传。咸丰年(1851)之后，不断有新法创用，如面碗灸、银盏灸，使药力更集中、应用更安全、疗效更可靠，并对后世器皿灸的应用产生了重要影响。
清代，是对我国灸疗法的总结时期。灸疗文献中，较有代表性的有咸丰时医家吴亦鼎所撰的《神灸经纶》一书，他在该书引言中指出：“灸疗亦与地并重，而其要在审穴，审得其穴，立可起死回生”，说明灸疗之重要。《神灸经纶》全面总结了清以前有关灸疗的理论和实践，并参合了不少作者本人的临床经验，是一本集大成式的灸疗专著。
04
明清两代医家在继承前人灸法的基础上，又进行了大胆的改革与创新，产生了艾条灸、雷火神针、太乙神针、桃枝灸、桑枝灸、药锭灸等新的灸疗方法。
值得一提的是艾条灸疗的创用。此法最早记载于明初朱权之《寿域神方.卷三》，其云：“用纸实卷艾，以纸隔之点穴，于隔纸上用力实按之，待腹内觉热，汗出即差”。这时的艾条灸还是属于实按灸，即艾条隔纸按压于穴位，隔纸仍为减少患者的痛楚，以后又改为悬灸法，即离开皮肤一定距离灸烤，这种方法既宏扬了艾灸之长，又避免了烧灼之苦。同时，凡是艾炷灸的适应证均可以使用艾条灸，它操作简便，疗效颇佳，倍受患者的欢迎，故而一直延用至今。
艾条灸出现后，为提高疗效，医家又在艾绒内加入药物，制成卷状，用以灸疗。至嘉靖十八年（1539年）在《神农皇帝真传针灸图》一书中，首次提到了掺入药品的艾条灸疗。名为火雷针，后又命名为“雷火针”。这是艾条灸的进一步发展。“雷火针”后来又称“雷火神针”，《本草纲目》记载其艾灸的药物组成为：“艾绒一两，沉香、乳香、茵陈、羌活、干姜、穿山甲各三钱，麝香少许”。这里所谓的针，其实是灸，因它操作之法类似针法——隔几层纸或布，实按在穴位上之故。艾条灸操作方便，痛苦又较小，且可随意调节热力，故很快得以推广。故《仙传神针》中形容其：“欲求其所以治痛之神与祛病之速，莫若针灸。第针砭之法，有用铁针者，有用金石者，有用艾灸灯灼者，种种不一，虽有急救之功，恐伤肌肤，是一痛未除，又增一病，亦非善道，惟有雷火针一法，针即非铁，且不着肉，最为善治”。
清代在施灸的方法上，此时又出现一种叫”太乙神针“的掺药艾条灸疗。用法与雷火神针同，但在处方中不用毒性较大的药品，药性平和，适应证也比雷火神针广泛。并有《太乙神针心法》（韩贻丰）、《太乙神针》（范毓香奇、周壅和编）等专书出现和流传。
清代韩贻丰《太乙神针心法》一书，又在雷火针的基础上，加减了一些药物，称之为”太乙神针“，二者均用于风寒湿痹、寒性腹痛等证。其后，叶桂又创出了“百发神针”用治偏正头风、漏肩风、鹤膝风、半身不逐、疝气等；“消癖神火针”用治偏食、消瘦，积聚痞块：“阴症散毒针”用治痈疽症等病。
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明清时期开始注重使用灸疗器械，逐步出现了专门制作的灸器。明代龚信在《古今医鉴》中以铜钱为灸器，清代李守先在《针灸易学》中使用了泥钱作灸器。高文晋在《外科图说》中又作了进一步改进，使用了灸板、灸罩；叶天士先是用面碗作灸器，以后制成了专用灸器“银灸盏”等。现代用的温灸杯、温灸筒、温灸盒等均是在此基础上发展而来的。
温灸器的使用与改革，使灸法更为安全、无痛、不会灼伤皮肤，尤其适用于老人、妇女、儿童、体弱者，成为病家所乐于接受的一种治疗方法。
06
明清以后的隔物灸有了更为显著的发展，又推出了大量的隔衬药物，使艾灸治疗疾病的范围更加扩大。
例如：明代刘纯在《玉机微义》中指出，用隔葱灸治疗疝气；龚廷贤在《寿世保元》中用隔巴豆饼灸治心腹诸疾、泄泻；杨继洲在《针灸大成》则用此法治疗阴毒结胸；《扬起简便方》中载：用隔白附子灸治偏坠疝气；张介宾在《类经图翼》用隔蟾灸治瘰疬；楼英在《医学纲目》中用隔苍术灸治耳暴聋；朱橚在《普济方》中用隔桃树皮、隔莨菪根灸、隔蚯蚓泥灸治瘰疬，用隔苦瓠灸治痈疽，用隔纸灸治咳痰喘、咯脓血；龚信在《古今医鉴》中用隔花椒饼灸治心腹胸腰背痛。
清代的顾世澄在《疡医大全》中用韭菜灸治疮疡；赵学敏在《串雅外编》中用隔土瓜灸治耳聋，隔鸡子灸治痈疽红肿无头，隔碗灸治乳痈；吴尚先在《理瀹骈文》中用隔槟榔灸治暴聋，隔核桃灸治风湿骨痛；窦梦麟在《疮疡经验全书》中用隔酱灸治脱肛；吴亦鼎在《神灸经纶》中用隔矾灸治痔瘘。
此外，还有隔胡椒饼灸治风寒湿痹、麻木不仁；隔蚯蚓灸治疮疡；隔陈皮灸治呕吐呃逆；隔厚朴灸治胸腹疼痛；隔蓖麻仁灸治内脏下垂、脱肛等不胜枚举。
由此可见，明清两代的医家应用隔物灸所选择的间隔药物种类繁多，扩大了灸法的适应范围。
