膝关节损伤篇：内侧副韧带撕裂

内侧副韧带撕裂

膝盖内侧副韧带

膝关节过度内翻或外翻时，被牵拉的韧带超出生理负荷而发生撕裂、断裂等损伤，以膝关节肿胀，疼痛，功能障碍，有压痛点等为主要表现的疾病。膝伸直位，膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压，使膝过度外展，内侧副韧带可发生部分或完全断裂。相反，膝或腿部内侧受暴力打击或重压，使膝过度内收，外侧副韧带可发生部分或完全断裂，在严重创伤时，侧副韧带、十字韧带和半月板可同时损伤。

一、常见原因

轻度至中度隔离性内侧副韧带撕裂（或者扭伤）的典型原因是膝关节遭到接触性或非接触性外翻力量（将膝关节置于“膝外翻”姿势）。这些损伤发生在各个年龄段的运动员中（特别是16～50岁的运动员），但是在年龄较大的运动员中比较少见。内侧副韧带损伤常见于滑雪、美式橄榄球和足球运动员中。当运动员双膝并拢时，如果膝关节受到由外向内的力量，就处于这种损伤危险之中。

二、识别方法

运动员经常反映听到发出“噗”的一声响或感觉到膝盖内部发生了撕裂。疼痛通常局限于膝关节的内侧，尤其是膝盖上部内侧副韧带的起端处。对于孤立的内侧副韧带损伤，检查膝关节几乎看不到任何肿胀，即便是有肿胀。运动员可能偶尔出现活动范围受限，尤其是膝关节伸展的最后10度，因为内侧副韧带部位出现疼痛。内侧副韧带沿线出现局部压痛，可能包括内侧关节线。明显压痛的最常见部位是膝关节上部的内侧副韧带附着处。

内侧副韧带应力测试和韧带检查可以确定关于内侧副韧带的诊断，帮助确定是否存在关联的前十字韧带撕裂或其他韧带损伤。核磁共振成像还可以确定损伤是仅局限于内侧副韧带，还是累及前十字韧带。膝关节在扭转应力测试中可能会出现疼痛。在进行这些测试时，发生半月板撕裂的运动员通常感到疼痛，内侧副韧带扭伤的运动员也会感到疼痛。

三、治疗方法

几乎所有孤立的内侧副韧带损伤都可以采用非手术治疗法（尽管多韧带复合损伤可能需要做手术）。对于轻微的内侧副韧带损伤，立即开始主动-被动活动范围训练、局部冰敷按摩、根据可忍受的疼痛骑自行车，以及进行股四头肌力量增强训练。在监测下做物理治疗应该能够加快恢复。没必要使用膝关节护具，但是内侧-外侧套筒可能会增加舒适性。

运动员必须确保移动膝关节以恢复全范围活动（即使疼痛也要做），避免膝关节变得僵硬。运动员睡觉的时候不要将枕头垫在膝盖下，因为这可能会妨碍走路时伸直膝关节。

对于更严重的孤立内侧副韧带损伤，可能有必要使用一段时间的膝关节护具，以帮助韧带愈合。带有铰链的膝关节护具可以锁定，最初张开30度角，然后逐渐解除锁定，随着痊愈的进展增加活动范围并进行物理治疗。4～6周后停止使用膝关节护具。这种损伤极少会伴随半月板撕裂，但是如果在3个月之后仍然没有明显好转，就需要做核磁共振成像来检查其他撕裂。

在治疗初期，膝盖的僵硬程度取决于撕裂的程度和膝盖使用护具的时间长度。最初目标是重新获得全范围活动，刚开始时可能出现疼痛和僵硬。随着治疗的进行，运动员应该完成一个下肢增强力量训练计划，侧重于增强臀部肌肉。在做内侧和外侧大腿力量训练时，运动员应该小心，不要给内侧副韧带造成压力。在训练后冰敷以减轻肿胀和疼痛。

四、重返体育运动

恢复可能需要3个月。重返体育运动取决于活动范围和力量的恢复以及疼痛的消退。在重返体育运动时，运动员通常使用给内侧和外侧提供支持的膝关节套筒。他们应该循序渐进，逐渐增加体育运动参与时间。在全面参与体育运动之前，运动员应完成跑动和急转方向训练。