从小泻肝汤谈柴胡枳实芍药甘草汤
读过《辅行诀》小泻肝汤后，便觉得《伤寒论》的四逆散难以理解，再结合桂林古本中的柴胡枳实芍药甘草汤来理解，似乎又有点收获。今将浅见记录于此，不当之处，还望斧正。
与《黄帝内经》中肝脏补泻不同，《辅行诀》肝脏“以辛补之，以酸泻之，以甘缓之”，这种差异我曾在《辅行诀》补泻法则一文中尝试着解释过。《辅行诀》补泻法则既能解释书中大、小泻肝汤，更能很好的理解桂本《伤寒论》的柴胡枳实芍药甘草汤。
《辅行诀》中小泻肝汤主治“肝实，两胁下痛，痛引少腹迫急，当有干呕者”，方含枳实、芍药、生姜，其中枳实下行，善消痞散结，白芍味酸性敛，善能养血柔肝，《金匮要略》妇人篇中针对产后妇人虚瘀作痛采用枳实芍药散，即是二药功效的具体应用；生姜于此处，用为反佐。
桂本《伤寒论》中柴胡枳实芍药甘草汤治疗胆气不降引起的“少阳病，气上逆，今胁下痛，甚则呕逆”，方含柴胡八两，炙甘草三两，枳实四枚，芍药三两，药味与宋本《伤寒论》相同，药量却与四逆散中四药同量有所差异。这种用量差异，尤其是柴胡用量的不同，体现了寒水与相火的差异。寒水乃六之气，封藏固摄，故四逆散柴胡仅用四两，同时佐以枳实、芍药、甘草等，即在疏散升提基础上加以制衡，如此才不至于疏散太过，否则有违天令；相火则为三之气，上乘君火，下接湿土，故柴胡枳实芍药散虽降胆气，却不宜太过，方中柴胡八两疏散升提，则能牵制枳实、芍药、甘草的酸敛甘缓。
四两柴胡少阴方，阴枢之升不敢孟浪；
八两柴胡少阳方，阳枢之降慢慢思量。
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【作者简介】李超，男，主治医师，北京中医药大学硕士研究生，于东直门医院工作近十载，师从经方名师张立山教授，体悟经典；侍诊首都国医名师武维屏教授，融汇诸家。不断钻研岐黄之术，用心体悟经典奥妙，擅长治疗过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性咳嗽、慢阻肺、肺结节等呼吸系统疾病；对失眠、心悸等内科常见病疗效突出。