【疑难攻坚】压制不住的那一天，它来得更凶猛

银屑病，不仅是自己的痛苦，也是身边人的痛苦，曾有患者跟许师说他是用钳子夹自己的皮来止痒的，甚至是用小刀刮；若是到了冬天，患者家人每天起来都需要扫一遍“雪花”。我们如何帮患者恢复丝绸一般的皮肤呢？且看下面医案。

初诊医案

林某，女，51岁

时间

2019年7月9日

主诉

皮肤瘙痒干燥脱屑20年，加重1个月。

病史摘要

银屑病20年，外用激素药膏。

刻下

不怕风冷，汗出不多，无食汗盗汗，口干口苦，手足不凉不麻，无心慌胸闷，眠可梦可；

不喜饮水，纳可，腹不疼不胀不凉；

大便日1行，成型，小便无尿频尿急，夜尿1行；

月经周期规律，经行4-6天，近两个月月经量减少，经色初期色黑后期色正常，伴有血块，经期小腹不凉不疼不胀。

查体

脉浮弦滑，舌红嫩苔白腻边水润，下睑淡白边红鲜，腹微满，下肢满布银屑病红斑脱屑，手凉。

问题1：试试归纳基础病机，用表里观、津液观、正邪观来分析患者刻下的主要矛盾。换做是你会如何治疗？

二诊医案

时间

2019年8月12日

服药后反馈

右腿时有发麻，余无不适

刻下

不怕风冷，汗出不多，局部出汗，汗后不怕风吹，无食汗盗汗，口干口苦，手足不凉右足麻，无心慌胸闷，头不疼不胀，时有头晕，眼前发黑，眠可梦不多；

不喜饮水，饮温，纳可，腹不疼不胀不凉；

大便日1行，成型，小便无尿频尿急，夜尿1行。

查体

舌淡红嫩，苔薄白水润、中浅裂痕，下睑淡红。

问题2：患者服药后变化不大，是应该守方还是换方子治疗？

三诊医案

时间

2019年11月5号

守二诊方服用30天

四诊医案

时间

2020年3月10日

主诉

银屑病复发，瘙痒

刻下

不怕风冷，汗出不多，局部出汗，汗后不怕风吹，无食汗盗汗，口干口苦，手足不凉右足麻，无心慌胸闷，头不疼不胀，时有头晕，眼前发黑，眠可梦不多。不喜饮水，饮温，纳可，腹不疼不胀不凉，大便日1行，成型，小便无尿频尿急，夜尿1行，停经2个月。

查体

四肢皮肤红疹满布，轻度甲错，下睑淡白，舌淡红嫩苔薄白。

问题3：患者服药后出现皮疹反复，该如何看待？如果是你会不会自我怀疑？会不会调整处方思路？

请在留言回复你的答案哦！正确答案将在下期推文公布！