【刘茜檬：独活寄生汤-治痹症的名方】

孙思貌的千金要方里有很多张临床常用的方子。

独活寄生汤就是其中一首。

《备急千金要方》卷8

治腰背痛，独活寄生汤。

夫腰背痛者，皆犹肾气虚弱，卧冷湿地当风所得也，不时速治，喜流入脚膝，为偏枯冷痹缓弱疼重，或腰痛挛脚重痹，宜急服此方。

这首方子

祛风湿，止痹痛。

益肝肾，补气血。

用于内有气血亏虚，外有风寒湿邪的痹症日久患者。

临床常用于治疗慢性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生症等属风寒湿痹日久，正气不足者。

患者因感受风寒湿邪而患痹证，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血。

肝肾两虚，风寒湿痹。

表现为腰膝重痛，腿足无力，畏寒喜热，苔白脉迟。

这首方我以前记的方歌是，牛肉细艽寄独女，八珍防仲无白术。

（牛肉细饺寄独女，八珍房中无白术）

地黄、芍药、当归、川芎（四物汤）——养血

人参、甘草、茯苓（四君子汤去白术）——益气

独活、防风、秦艽——祛风湿，止痹痛

细辛、肉桂——温经散寒，通利血脉

桑寄生、杜仲、牛膝——补肝肾，强腰膝

【应用】

1.此方以治腰膝冷痛见长，兼见舌淡、苔白、脉迟者，即可使用本方。寒胜者，加生姜、附片；湿胜者，加苍术、防己。

2.《三因极一病证方论》谓本方最治历节风。

什么是历节风？

《圣济总录》卷十：“历节风者，由血气衰弱，为风寒所侵，血气凝涩，不得流通关节，诸筋无以滋养，真邪相搏，所历之节，悉皆疼痛，故为历节风也。痛甚则使人短气汗出，肢节不可屈伸。”

“历节”，以关节红肿，剧烈疼痛，不能屈伸为特点。多由肝肾不足而感受风寒湿邪，入侵关节，积久化热，气血郁滞所致。类于现在的急性风湿性关节炎，类风湿性关节炎，痛风等疾患。

3.小儿麻痹证，瘫痪期，加木通或通草；脾虚加白术；肌肉萎缩与补阳还五汤合用；顽固者，加麝香。

我们来看几个案例。

1、腰腿疼痛丨坐骨神经痛（朱进忠）

张××，男，40岁。

腰腿疼痛，翻身活动均感困难3个多月。医诊坐骨神经痛。先用西药内服、封闭有所好转，但稍停药即疼痛又剧，后又改用中药活血止痛、针灸配合治疗，开始时似有好转，但继续治疗则无效。

细审其证，本病乃突然而发，发病之始，先感腰部酸痛僵直，继而大腿、小腿沿膀胱经持续不断的剧烈疼痛，翻身、起坐十分困难，舌苔白，脉弦紧。因思脉弦紧者，寒也。病始于冬季，且为突然发病，亦寒也。

脉证合参，乃风寒湿邪外客所致也。

拟祛风除湿，散寒蠲痹。

处方：独活10克，桑寄生15克，秦艽10克，防风10克，细辛3克，川芎10克，当归10克，熟地10克，白芍10克，肉桂10克，茯苓10克，杜仲10克，川牛膝10克，党参10克，甘草10克。

服药1剂，疼痛大减，已可以自由的翻身活动，继服10剂，愈。

某医云：如此之痛，前用诸药与针灸、封闭均不效，而独活寄生却1剂知，数剂已，余真不曾予知也。答曰：此病发于感受风寒之后，寒痛之疾其痛尤烈，若以温热之剂治之则往往有立止之效，正如《素问·举痛论篇》所云：“寒气客于脉外，则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，则外引小络，故卒然而痛，得炅则立止。”其若以活血治之，则非其治也，故其效亦差。

2、右腿足麻木疼痛丨坐骨神经痛（朱进忠）

患者乔X X，女，50岁。右腿从臀至足麻木疼痛半年多。医诊坐骨神经痛。前医以药物封闭、按摩、针灸、中药治疗，诸证不减。

邀余诊治。查其除疼痛麻木外，别无所苦。舌苔薄白，脉弦紧。

综合脉证，诊为风寒湿痹。

予独活寄生汤方。

(独活10克，桑寄生15克，秦艽10克，防风10克，细辛3克，川芎10克，当归10克，生地10克，白芍10克，肉桂10克，茯苓10克，杜仲10克，川牛膝10克，党参10克，甘草6克)。

2剂后，痛麻俱减。因其本人及其爱人均知医，且其友人又多为外科医生或中医医生。认为既为风寒湿痹，何不再加祛风除湿之羌活以增加效力?

乃于原方之中加入羌活10克。连服3剂，痛麻又剧。

再求余治。云：羌活乃上半身引经之药，加之则药力反不得达其病之所在部位耳。宜去羌活为方。药后果然痛麻俱减。10剂后，诸证俱失而愈。

3、腰腿关节痛丨慢性风湿性关节炎（巴海燕）

杜×，女，46岁，农民。1986年10月9日初诊。

自述：腰腿关节疼痛已20年。时轻时重、遇冷加重。严重时活动受限。舌淡红，苔白，脉沉弦。经市人民医院检查诊断为慢性风湿性关节炎。

据症分析：发病日久正气必虚，遇冷加重，肢体沉重亦与风寒湿有关。

治以扶正祛邪，温经散寒为法。

方拟独活寄生汤加减：独活、秦艽、川芎、桂枝、盐炒杜仲、牛膝、熟地各15g，桑寄生、太子参、山药各30g，当归12g，细辛5g，白芍20g。

连服7剂疼痛缓解。

遵上方继用7剂临床治愈，令服小活络丹以巩固疗效。