不孕症的辩证论治

继续讲外经微言的第三篇：回天生育篇。

上一期的时候提到了，男性不育的诊断与治疗。当然，治疗这里没有太细讲，原因也提到了，每个患者的病情都不尽相同，处方用药必须根据患者的实际情况来制定。

除了男性不育之外，这里还提到了，女性不孕，认为不孕有十种病因，分别是：胞胎寒也，脾胃冷也，带脉急也，肝气郁也，痰气盛也，相火旺也，肾水衰也，任督病也，膀胱气化不行也，气血虚而不能摄也。

治疗原则：胞胎冷者，温其胞胎乎。脾胃冷者，暖其脾胃乎。带脉急者，缓其带脉乎。肝气郁者，开其肝气乎。痰气盛者，消其痰气乎，相火旺者，平其相火乎。肾水衰者，滋其肾水乎。任督病者，理其任督乎。膀胱气化不行者，助其肾气以益膀胱乎。气血不能摄胎者，益其气血以摄胎乎，则女子无子而可以有子矣。不可徒治其胞胎也。

那么这十种病因，是不是适用于现在的临床诊断和治疗呢？其实是远远不够的，更具体的来说，如果按照这个原则来治，怕是只会耽误病情。

结合临床实际情况，讲一下女性不孕的中医诊治。

女性不孕的原因，从大的方面来说有两点：一是属于先天性的生理缺陷，即古人所说的“五不女”：螺、纹、鼓、角、脉，二是由于后天的病理变化引起，今天重点讲第二种情况。

不孕的原因包括卵子发育和排卵异常；如果卵子发育正常，但不能与精子相遇；或者即使与精子相遇，并且能够受精，但受精后，在受精卵由输卵管进入子宫，然后在子宫壁上种植、着床、发育生长的漫长过程中，任何一个环节出问题都不能受孕。

所以导致不孕的因素主要是子宫、卵巢、输卵管的病理变化，而临床上又主要是卵巢和输卵管的病变。

卵巢主要有两个功能，一是产生卵子，二是分泌性激素，包括雌激素、孕激素。所以，只要卵巢功能失调，都可以引起不孕。

不排卵是女性不孕症的主要病因，通过临床来看，大约有三分之一的不孕患者属于这种情况。排卵是生育的必要条件，正常排卵需要有功能完整的下丘脑-脑垂体-卵巢轴，这些部位的功能和器质性改变，比如：卵巢发育不良、卵巢受损、卵巢早衰、垂体功能低下、垂体肿瘤这些都会造成卵巢不排卵。

女性不孕的第三个原因是多囊卵巢综合征。国内外有过很论述，认为该病变属于一种神经——体液调节功能的平衡失调，下丘脑对垂体功能卵巢分泌雌激素或雄激素过多。

用中医的观点来看，肾是水脏，气化膀胱，如果素体脾肾不足或素体肥胖，导致湿聚成痰，痰湿内蕴，阻滞冲任胞宫，就会导致月经不凋，那么自然也会引起不孕。通过临床来看，个人认为多囊卵巢综合征主要是痰湿下注证。

子宫内膜异位属于是妇科常见病、多发病，临床上也是引起不孕症的主要原因。异位内膜组织和正常内膜组织接受卵巢性激素的调节，发生增殖、分泌和出血的周期性变化。正常子宫内膜剥落的经血是脏腑、气血、经络作用于胞宫的产物，是胞宫藏泻功能的表现。

异位组织的出血是冲任二脉和胞宫藏泻功能的异常表现，这种不正常的出血而成为瘀血，导致胞脉瘀阻不通。内膜异位症又多发生于卵巢，会导致卵巢巧克力囊肿、不排卵。从中医上来看，这个病多属肾虚血瘀证。

输卵管堵塞。中医上并没有输卵管不通、阻塞这个病名，但参照现代医学对输卵管阻塞的病理表现和临床体征的诊断，个人认为与中医的瘀血病证是很相似的。因为现代医学所谓的慢性炎症、粘连、组织增生等，都属中医的血瘀范畴。如果瘀血阻滞于胞脉，就会造成胞脉闭阻，使两精不能相搏，导致不孕症。

接下来再看具体的临床表现与治疗原则

1.不排卵性不孕：结婚2年以上未孕，月经后期，经量少，血色淡或月经稀发甚至闭经，面色晦暗，腰酸腿软，性欲淡漠，小便清长。舌质淡，苔薄白，脉沉细。辩证多为肾阳虚。治疗应该选用补肾养血调经的方剂。

2.囊卵巢综合征性不孕：月经稀少或闭经，形体肥胖，头晕心悸，体毛重，长痤疮，腰酸腿软，性欲淡漠，小便清长，测基础体温呈単相。舌质淡，苔薄白，脉沉细。辩证多为肾虚痰湿型。治疗宜补肾健脾，活血化瘀。

3.子宫内膜异位症性不孕：经期腹痛剧烈，严重的伴有肛门坠痛，月经量多，色紫有血块，脾气急躁，伴有经期大便坠胀或尿频、尿痛。舌质偏暗、苔薄，.脉弦细。证属肾虚血癖型。治疗以补肾活血，软坚散结为主。

4.输卵管阻塞性不孕：月经量或多或少，脾气急躁，小腹隐痛。舌质偏暗，苔薄白，脉弦细。但也有很多患者临床症状并不明显。辩证为胞脉闭阻，气滞血瘀型。治疗宜理气活血。

这里提到的是临床上常见的不孕病因，这个病实际上，比咱们讲到的要复杂的多。但有一点很关键，就是不要盲目的乱求医，更不要轻信什么调经种子的偏方，要先去正规医院做检查，确定是功能性病变还是器质性病变，然后再对证治疗。